K5t7S

HSJ mostró una mejor tolerabilidad que los antidepresivos, en particular
los ADT, siendo menor la probabilidad de abandono temprano
debido a efectos adversos de estos.
Rahimi et al. 381 realizaron una revisión sistemática y metanálisis
de 13 ECA comparativos de la HSJ con antidepresivos del grupo
de los ISRS. Seis estudios incluyeron pacientes con depresión levemoderada,
dos con moderada, dos con moderada-grave y tres con
depresión de diferentes niveles de gravedad. Excepto un estudio de
baja calidad 386 , el resto fueron incluidos en la revisión realizada por la
Cochrane 380 . Las dosis de antidepresivos utilizadas fueron las mínimas
eficaces, existiendo una muy alta variabilidad en la dosis de HSJ, por
lo que las conclusiones deben tomarse con cautela. La comparación
entre la HSJ y los ISRS no mostró diferencias significativas en los
porcentajes de respuesta, de remisión o en la reducción de la puntuación
en la escala HRSD. El abandono debido a efectos adversos fue
significativamente menor para la HSJ que para los ISRS.
Carpenter 382 realizó una revisión sistemática en la que incluyó
17 estudios aleatorizados, de los que 15 coincidían con la revisión
Cochrane 380 y sólo fueron añadidos dos 387, 388 . Todos los estudios se
realizaron en pacientes con depresión moderada-grave y en seis, el
comparador fue un tratamiento activo (fluoxetina, citalopram, sertralina
o imipramina). De los 17 estudios, diez obtuvieron resultados
que favorecían significativamente a la HSJ sobre el placebo, todos
en pacientes con depresión leve-moderada. El tamaño del efecto
varió ampliamente, siendo su media de 0,64, lo que por convención
se define como de moderado a grande. De los siete estudios con
resultados negativos, cinco fueron en pacientes con depresión levemoderada
y dos en personas con depresión moderada-grave. No se
observaron diferencias entre la HSJ y tratamientos activos.
Sarris et al. 383 evaluaron pacientes pertenecientes al estudio
Hypericum Depression Trial Study Group 389 en el que participaron
340 pacientes adultos con depresión mayor y una puntuación en la
escala de Hamilton (HRSD) al inicio de al menos 20 puntos. Los
pacientes fueron aleatorizados para recibir HSJ, placebo o sertralina
(50-100 mg) durante 8 semanas y al final del tratamiento no hubo
diferencias significativas entre los grupos en las puntuaciones de la
escala HRSD ni en la tasa de respuesta. En el presente estudio, 124
pacientes que respondieron adecuadamente al tratamiento en las 8
primeras semanas, fueron aleatorizados a los grupos de HSJ, sertralina
o placebo. En la semana 26, la puntuación de la escala de Hamilton
(HRSD) fue similar para la HSJ, sertralina y placebo, con puntuaciones
significativamente mejores respecto a la evaluación realizada
a las 8 semanas. Los autores consideran que la HSJ y la sertralina
RS, 1+
RS, 1+
ECA, 1+
Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de la depresión en el adulto 167