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ísticas del paciente y del contexto, ya que no hay evidencia de la
efectividad de las diferentes opciones. Proponen como alternativa el
empleo de las dos preguntas sobre el estado de ánimo y anhedonia
del Primary Care Evaluation of Mental Disorders Procedure (preguntas
de Whooley 109 : “durante el pasado mes, ¿te has sentido desanimado,
deprimido o desesperanzado?” y “durante el pasado mes, ¿has
sentido poco interés o has disfrutado poco haciendo las cosas?”).
También plantean que la repetición del cribado podría ser eficaz en
pacientes con historia de depresión, síntomas somáticos no explicados,
trastornos mentales comórbidos, abuso de sustancias o dolor
crónico, aunque no existe evidencia concluyente sobre el intervalo
temporal óptimo.
La guía del NICE 13 , en su versión actualizada, se centró en la
revisión sistemática de los instrumentos de evaluación de la depresión
y en la identificación de casos, más que en el cribado rutinario
de depresión. En sus recomendaciones hace especial énfasis en estar
alerta ante la posible existencia de depresión, particularmente en los
casos de historia pasada de depresión o enfermedad física asociada a
déficit funcional. Para ello recomienda el uso de las dos preguntas de
Whooley 109 . En caso de que la respuesta a una de estas preguntas sea
afirmativa, se recomienda realizar una evaluación psicopatológica y
valorar la necesidad de tratamiento.
Recientemente la Canadian Task Force on Preventive Health
Care (2013) 119 , publicó la actualización de sus recomendaciones
del 2005 sobre el cribado de depresión en el adulto. Esta revisión,
además de la evidencia previa, añade 5 estudios cuasiexperimentales
(diseño pre-post) que evaluaron el efecto de un programa comunitario
de depresión en la prevención del suicidio en mayores de 65
años. En esta actualización recomienda no realizar el cribado rutinario
de depresión en personas sin síntomas de depresión aparentes,
ni siquiera en los casos de presencia de factores de riesgo. Excluyen
de esta recomendación a pacientes con depresión conocida y antecedentes
previos de depresión. Sin embargo sugieren que los clínicos
deben estar alerta ante la posibilidad de depresión, especialmente en
pacientes con factores de riesgo, y valorar la presencia de este trastorno
si además están presentes síntomas como insomnio, bajo estado
de ánimo, anhedonia e ideación suicida.
Tanto la Task Force americana 110 como la canadiense 119 coinciden
en que no existe evidencia sobre posibles efectos nocivos del cribado
de depresión, aunque la canadiense plantea que los falsos-positivos
podrían suponer un tratamiento innecesario y estigma 119 .
En la tabla 10 se resumen las recomendaciones de cribado realizadas
por estas organizaciones.
RS de distintos
tipos de
estudios
1+, 2+, 3
RS de distintos
tipos de
estudios
1+, 2+, 3
RS de distintos
tipos de
estudios
1+, 2+, 3
Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de la depresión en el adulto 61