K5t7S

7.3.3. Duración y dosis del tratamiento para la prevención de recaídas
Pregunta para responder:
• ¿Cuánto tiempo y a qué dosis se debe mantener el tratamiento farmacológico tras la
remisión del cuadro depresivo?
El riesgo de recaída y de recurrencia en la depresión mayor es elevado, por lo que es
importante definir el tiempo que debe mantenerse el tratamiento farmacológico tras la
recuperación de un episodio. Diferentes ECA y metanálisis han demostrado que el mantenimiento
del tratamiento farmacológico previene eficazmente la recurrencia de los síntomas
depresivos, aunque no se han encontrado factores predictores del riesgo de recaída 221,
222
. En general, los pacientes que abandonan el tratamiento antidepresivo tienen mayor
riesgo de recurrencia que los que continúan con él 221 . Sin embargo, cuanto más se prolonga
el tratamiento menor es la diferencia en el riesgo de recurrencia entre los pacientes tratados
y los controles, es decir, el beneficio de prolongar el tratamiento va disminuyendo con
el tiempo. Por este motivo, supone un reto importante ajustar para cada tipo de paciente el
tiempo de duración del tratamiento tras la recuperación 223, 224 .
NICE recomienda mantener el tratamiento con fármacos antidepresivos
durante al menos 6 meses tras la remisión del episodio 13 .
Otras guías recomiendan un tratamiento de mantenimiento de 12
meses tras alcanzar la remisión de un primer episodio depresivo 225 .
La dosis de mantenimiento debe ser la misma con la que se
obtuvo la mejoría, ya que se ha observado que aquellos pacientes
que reducen la dosis presentan mayores tasas de recaída que los que
continúan con la misma 226 .
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Metanálisis,
1+
Es difícil hacer recomendaciones específicas sobre el tratamiento antidepresivo a
largo plazo, por lo que es preferible realizar un enfoque personalizado de cada paciente
y evaluar cuidadosamente los beneficios (prevención de recaída/recurrencia) y los riesgos
de la administración de un fármaco a largo plazo (efectos secundarios, coste económico...).
Para la guía del NICE, la necesidad de un mantenimiento superior
a los 6 meses vendría dada por el número de episodios previos de
depresión, la presencia de síntomas residuales o la concurrencia de
comorbilidades o dificultades psicosociales 13 .
La guía canadiense 227 considera que aquellos pacientes con factores
de riesgo (tabla 15) requerirán un tratamiento antidepresivo a
largo plazo por un mínimo de 2 años y en ocasiones, de por vida 221, 222 .
Aunque sin evidencia empírica, el tratamiento de mantenimiento a
largo plazo podría ser también considerado en pacientes con factores
de vulnerabilidad a la depresión, como aquella de aparición temprana,
cuando existen factores psicosociales adversos o enfermedades
crónicas 227 .
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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS