K5t7S

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En prevención de recaídas tras tratamiento con TEC se observó una diferencia
muy pequeña entre añadir TEC a un antidepresivo o mantener el antidepresivo
solo, o entre administrar solo TEC o una combinación de nortriptilina y litio, a los
6 meses. Sin embargo, a los 12 meses, los pacientes que habían recibido TEC más
nortriptilina experimentaron menos recaídas que los que continuaron tratamiento
solo con nortriptilina 293, 294 .
En otros dos ECA, en los que la estrategia de mantenimiento fue únicamente
farmacológica [(fluoxetina + placebo vs fluoxetina + melatonina 295 y nortriptilina
+ litio vs placebo, nortriptilina vs placebo y nortriptilina + litio vs nortriptilina 296 ],
se observó que sólo la nortriptilina más litio fue eficaz en la prevención de recaídas,
en comparación con el placebo. Un último ECA, tras conseguir respuesta con
TEC, aleatorizó los pacientes para recibir paroxetina o placebo (en aquellos con
patología cardiovascular) y paroxetina o imipramina en aquellos sin ella, encontrando
un beneficio de la paroxetina frente al placebo y frente a la imipramina 297 .
Una revisión sistemática para evaluar la eficacia y seguridad de la TEC de mantenimiento
en la prevención de recaídas incluyó 3 ECA y 19 estudios prospectivos
y retrospectivos. De los tres ECA, dos mostraron una eficacia similar entre la continuación
con TEC o con tratamiento farmacológico y el tercero 299 un porcentaje
de recaída o recurrencia muy superior en el grupo de nortriptilina respecto al de
TEC + nortriptilina.
El resto de estudios mostraron mejorías tras la TEC de mantenimiento, tanto en
resultados clínicos (recaídas), como de hospitalización 298 .
Recomendaciones
A
3
Q
Q
La terapia electroconvulsiva debería considerarse una alternativa terapéutica
en pacientes con depresión grave, fundamentalmente si existe necesidad de una
rápida respuesta debido a alta intencionalidad suicida, deterioro físico grave o
cuando han fallado otros tratamientos.
Se recomienda que la terapia electroconvulsiva sea administrada siempre por
profesionales experimentados, tras una evaluación física y psiquiátrica y en un
entorno hospitalario, siendo indispensable el consentimiento informado.
La decisión de utilizar terapia electroconvulsiva debería tomarse de forma conjunta
con el paciente y/o la familia, teniendo en cuenta factores como el diagnóstico,
tipo y gravedad de los síntomas, historia clínica, balance riesgo/beneficio,
alternativas terapéuticas y preferencias del paciente.
En caso de ser necesaria la TEC, se recomienda hacer un especial énfasis en ofrecer
toda la información necesaria, centrándose en la finalidad del procedimiento, los
efectos secundarios y el plan de tratamiento.
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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS