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Para abordar la eficacia y seguridad de los IMAO en el tratamiento de la depresión
mayor se ha actualizado la GPC elaborada por el NICE 13 , que evalúa la moclobemida y la
fenelzina y, al igual que con los antidepresivos tricíclicos, sus autores utilizaron la búsqueda
bibliográfica de la edición de 2004 de la guía debido a la falta de nueva evidencia. Debido
a que la fenelzina no está comercializada en España se ha eliminado de este apartado. Por
otra parte, se ha incluido una revisión sobre la selegilina que, aunque en España no está
aprobada para el tratamiento de la depresión, se utiliza en ocasiones como uso compasivo.
Moclobemida
Es un inhibidor reversible de la monoamino oxidasa A, en contraposición a los IMAO
tradicionales que inhiben irreversiblemente ambas MAO, por lo que no requiere restricciones
en la dieta, las interacciones medicamentosas que pueden llevar a una crisis hipertensiva
son menos importantes y se necesita un periodo de lavado más corto cuando se
quiere cambiar a otro antidepresivo. En general es bien tolerada, con pocos efectos anticolinérgicos.
NICE incluyó 26 ECA que informaron sobre tolerabilidad del
fármaco y eficacia. Dieciséis estudios compararon la moclobemida
con ADT, ocho con ISRS y siete con placebo. Ningún participante
tenía rasgos atípicos de depresión y la dosis recibida fue entre 150 y
600 mg. Todos los estudios incluidos fueron publicados entre 1984 y
1998, tuvieron un periodo de estudio entre 4 y 7 semanas y fueron realizados
en diferentes ámbitos. En un estudio, los participantes fueron
mayores de 65 años. Con los datos disponibles se pudo comparar la
moclobemida con amitriptilina, fluoxetina, fluvoxamina, dotiepina/
dosulepina, clomipramina, imipramina, nortriptilina y placebo 13 .
Frente a placebo, se observó una diferencia clínicamente relevante
favorable a la moclobemida en la tasa de respuesta y en la reducción
de síntomas de depresión al final del tratamiento. Sin embargo,
no hubo diferencias clínicamente relevantes entre la moclobemida y
el placebo en reducir la probabilidad de abandono precoz del tratamiento
por cualquier razón o debido a efectos secundarios 13 . Frente
a otros antidepresivos (ADT e ISRS), la moclobemida no presentó
diferencias clínicamente relevantes en tasa de respuesta o de remisión.
Se observó una diferencia clínicamente relevante favorable a
la moclobemida sobre otros antidepresivos en reducir la probabilidad
de abandono del tratamiento debido a efectos secundarios y más
especialmente con los ADT 13 .
RS, 1+
Selegilina
La selegilina es un IMAO que inhibe selectivamente la MAO B, responsable de la degradación
de la dopamina. Su indicación es la enfermedad de Parkinson, como monoterapia
en estadios iniciales o como coadyuvante de la levodopa. En España no está aprobada la
indicación para el tratamiento de la depresión.
Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de la depresión en el adulto 99