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a ello diferentes GPC de depresión recogen la importancia de la evaluación del riesgo de
suicidio ante un paciente depresivo 13, 14 .
La conducta suicida es el resultado de la confluencia de distintas situaciones y factores que
se combinan entre sí para generar un abanico que iría desde la ideación hasta el suicidio
consumado. En la actualidad se considera que el suicidio se mueve a lo largo de un continuum
de diferente naturaleza y gravedad, que va desde la ideación (idea de la muerte
como descanso, deseos de muerte e ideación suicida) hasta la gradación conductual creciente
(amenazas, gestos, tentativas y suicidio) 51 .
El riesgo de suicidio se puede incrementar durante el episodio de depresión y en el período
de remisión parcial 52 . Algunos de los factores que se han asociado con mayor riesgo de suicidio
en pacientes con depresión son: sexo masculino, historia familiar de trastorno mental,
intento de suicidio previo, niveles más graves de depresión, presencia de desesperanza y
trastornos comórbidos, especialmente ansiedad y abuso de alcohol y otras drogas 53 . Otros
factores que se han asociado al suicidio en pacientes con depresión son el trastorno límite
de la personalidad y niveles altos de impulsividad y agresividad 54 .
Cuando existe riesgo de suicidio en un paciente con depresión se recomienda considerar
la derivación a atención especializada, de modo urgente cuando el riesgo es elevado (ver
notas al algoritmo) 51 .
4.4. Diagnóstico
4.4.1. Criterios diagnósticos
Los criterios diagnósticos de depresión más utilizados, tanto en la clínica como en la investigación,
son los de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud (CIE) y los de la clasificación de la American Psychiatric
Association (DSM) 55 .
Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10)
La CIE-10 56 clasifica la depresión mayor dentro los trastornos del humor o afectivos (F30-
F39). La categoría F32 incluye el episodio depresivo y la F33 la de trastorno depresivo
recurrente, y la primera se subdivide a su vez en:
––
F32.0 Episodio depresivo leve
––
F32.1 Episodio depresivo moderado
––
F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos
––
F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos
––
F32.8 Otros episodios depresivos
––
F32.9 Episodio depresivo, no especificado
En cualquiera de los casos, el episodio depresivo debe tener una duración de al menos
dos semanas y siempre deben estar presentes como mínimo dos de los tres síntomas considerados
típicos de la depresión (tabla 1):
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