K5t7S

Por último, un estudio de diseño abierto 250 aleatorizó 189 pacientes
no respondedores al menos a un tratamiento con un antidepresivo
(distinto de citalopram o desipramina) durante 4 semanas.
Los pacientes recibieron en primer lugar citalopram o desipramina
durante 4 semanas; aquellos que no respondieron fueron tratados
durante otras 4 semanas con el mismo antidepresivo o cambiaron a
la alternativa. En las primeras 4 semanas, los autores no observaron
diferencias entre el citalopram y la desipramina en las puntuaciones
de las escalas HRSD, MADRS y CGI. En las segundas 4 semanas, la
tasa de remisión fue mayor entre los que no cambiaron de antidepresivo,
(P=0,04), aunque los pacientes que cambiaron de fármaco
obtuvieron mejores puntuaciones (P≤0,02) en las escalas HRSD y
MADRS.
Ensayo
abierto, 2+
8.2.3. Combinación de antidepresivos
En este apartado, la guía NICE 13 incluyó siete estudios que comparaban los resultados de
la administración de dos antidepresivos frente a monoterapia a dosis estándar o a altas
dosis, ninguno nuevo respecto a la guía elaborada en 2004. Las combinaciones fueron:
a) ISRS + mianserina vs ISRS 251-253 .
b) Fluoxetina + desimipramina vs altas dosis de fluoxetina 254, 255 .
c) Antidepresivo + mirtazapina vs antidepresivo 256 .
d) Sertralina + mianserina vs altas dosis de sertralina + placebo 252 .
Teniendo en cuenta estos estudios, la guía del NICE 13 considera
que la combinación de dos antidepresivos tiende a producir mejores
resultados en la respuesta, la remisión y la media de las puntuaciones
finales en comparación con un único antidepresivo a dosis estándar, si
bien no hay suficientes pruebas con dosis altas. En ocasiones la combinación
de fármacos se asocia con más efectos secundarios.
ECA, 1+
Posteriormente a estos estudios solo se ha seleccionado un nuevo artículo.
Seguí et al. 257 realizaron un estudio multicéntrico de diseño
abierto no aleatorizado de 12 semanas de duración en el que incluyeron
79 pacientes diagnosticados de depresión mayor resistente a un
tratamiento previo con duloxetina en monoterapia a las dosis máximas
recomendadas (reducción