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Respecto a las interacciones, las farmacodinámicas tienen que ver con la alteración del efecto de un fármaco debido a competencia, potenciación o alteración de sus mecanismos fisiológicos. Este tipo de interacciones es fácil de predecir conociendo las propiedades farmacológicas de los diferentes antidepresivos (ver tabla 13) 171 . Las interacciones farmacocinéticas de los antidepresivos se producen por inhibición de las enzimas del sistema citocromo hepático P450 implicadas en el metabolismo de la mayoría de los fármacos psicótropos y no psicótropos. Así, la inhibición de una enzima especifica de este sistema produce un aumento de los niveles plasmáticos (con posible toxicidad) de aquellos fármacos metabolizados por dicha enzima. La fluvoxamina, fluoxetina y paroxetina tendrían un elevado potencial de inhibición de algunos de los isoenzimas de este sistema, mientras que otros antidepresivos como el citalopram, mianserina, mirtazapina, reboxetina o venlafaxina sería mínimo 171 . Como norma general, se recomienda elegir los antidepresivos que presenten menor interferencia con el metabolismo de otros fármacos, especialmente en el caso de pacientes polimedicados 172 . 90 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
Tabla 12. Perfil de efectos adversos de los diferentes antidepresivos Sistema nervioso central Anticolinérgicos Sedación Insomnio Cefalea Temblor Boca seca Gastrointestinales Otros Náuseas Diarrea Cardiovasculares Sudoración Hipotensión Estreñimiento Ansiedad Fatiga Disfunción sexual Ganancia de peso Letalidad en sobredosis Clomipramina + + - ++ ++ ++ + + ++ ++ + Moderada ADT Amitriptilina, Dulosepina ++ - - + ++ ++ - - - + ++ Alta Imipramina + + ND ND ++ ++ - ND ND + + Alta Desipramina, Nortriptilina + + - - + + - - - + - Alta Lofepramina - + ND ND + + - ND ND ? - Baja IMAOs Tranilcipromina + ++ ND ND + ++ + ND ND ++ ++/- Alta Moclobemida - + - - - - - - - - - Baja Citalopram + - - - + + - + - - - - ++ - Baja Escitalopram - - - - - - - + - - - - - + ND ISRS Fluoxetina + + - + + - - + - - + - ++ - Baja Fluvoxamina ++ - ++ + + + + ++ - + ++ - ++ - Baja Paroxetina + - + - + + + + + + - - ++ - Baja Sertralina + - ++ + + - + ++ ++ - + + ++ - Baja IRDN Bupropion - ++ - - + - - + - + - - - - Moderada Venlafaxina + + + - + + + ++ - + + - ++ - Moderada IRSN Desvenlafaxina - + + - + + + + + - - ++ - + ? Duloxetina - + - - + - - ++ - + - - ++ - Moderada ASIR Trazodona ++ - - - + - + - - + - + Baja NASSA Mianserina ++ - + - - - - Baja Mirtazapina ++ - - - + - - - - + - - - ++ Baja IRNA Reboxetina - + + - - + - Baja AM Agomelatina - - + - - - - + - - - ? Estos eventos adversos son orientativos y se basan en información adaptada de varias fuentes, fundamentalmente guías y fichas técnicas. Abreviaturas: ND= no disponible, IMAO: Inhibidores de la monoamino-oxidasa; ADT: Antidepresivos tricíclicos (inhibidores de la recaptación de 5-HT y NA); ISRS: Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina; IRDN: Inhibidores selectivos de la recaptación de dopamina y noradrenalina; IRSN: Inhibidores de la recaptación de noradrenalina y serotonina; ASIR: antagonistas de los receptores serotoninérgicos 5-HT2 e inhibidores débiles de la captación de 5-HT; NASSA: antagonistas selectivos de serotonina y noradrenalina; IRNA: Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina, AM: agonista melatoninérgico ++: frecuentemente; +: ocasionalmente; -: raramente; ?: insuficiente información. Fuente: elaboración propia y adaptación de varias fuentes 172-174 . Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de la depresión en el adulto 91
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