K5t7S

8.2.4. Potenciación con antipsicóticos
NICE 13 incluyó un total de ocho ECA que abordaban la potenciación de antidepresivos
con antipsicóticos (aripiprazol, olanzapina, risperidona y quetiapina) en pacientes con
depresión resistente. Nuestra actualización ha incluido 8 nuevos ECA y un estudio de
diseño abierto posteriores.
Potenciación con aripripazol
Dos ECA incluidos en la guía NICE 258, 259 evaluaron la potenciación
con aripiprazol de un tratamiento previo con un ISRS o venlafaxina,
observando mejores resultados, aunque no significativos, tanto en
puntuaciones en escalas de depresión, como en porcentajes de respuesta
y de remisión (respectivamente, 36% y 25% en el primer
grupo y 27% y 15% en el segundo). No se observaron diferencias
significativas en la tasa de abandono precoz de tratamiento debido a
efectos secundarios.
Un ECA realizado por Fava et al. 260 evaluó la eficacia de dosis
bajas de aripripazol como potenciador en pacientes con depresión
mayor e inadecuada respuesta a uno, dos o tres ensayos farmacológicos
con ISRS o ISRN, a dosis adecuadas y durante al menos 8
semanas. El estudio se dividió en dos fases de 30 días cada una y los
221 pacientes se aleatorizaron a los grupos fármaco-fármaco (FF),
placebo-placebo (PP) y placebo-fármaco (PF). El grupo FF recibió 2
mg/día de aripripazol + un ADT durante los primeros 30 días, aumentando
el aripripazol a 5 mg/día los 30 días restantes. El grupo PP
recibió placebo y un ADT durante los 60 días y el grupo PF recibió
placebo +ADT durante los primeros 30 días y placebo+ADT+ 2g/
día de aripripazol, los 30 días restantes. Los ADT concomitantes más
comunes fueron la duloxetina, el escitalopram, la fluoxetina y la sertralina).
La tasa de respuesta (medida con la escala MADRS) para
el aripiprazol (2 mg/día) fue del 18,5% en la fase 1 y del 18% en la
fase 2, mientras que para el placebo fue del 17,4% en la fase 1 y del
7,9% en la fase 2. La diferencia de respuesta entre el aripiprazol y el
placebo de forma conjunta en las dos fases fue del 5,6% y la diferencia
de remisión del 2,3%, sin significación estadística en ambos casos.
Respecto a efectos adversos, el estreñimiento, la ganancia de peso y
la boca seca fueron más comunes con el aripiprazol.
Fabrazzo et al. 261 estudiaron 35 adultos con depresión mayor
recurrente e historia de no respuesta a un ensayo adecuado con
ISRS durante 6 semanas. Los pacientes tampoco respondieron adecuadamente
a un tratamiento posterior con clomipramina durante
6 semanas, siendo tratados con 5 mg de aripripazol como potenciador
de la clomipramina. Los resultados se midieron a las 4, 8 y 24
semanas del inicio de este tratamiento. Las puntuaciones en la escala
HRDS disminuyeron significativamente en todas las semanas. Las
ECA, 1+
ECA, 1+
Serie de casos,
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