K5t7S

7.2.8. Otras intervenciones psicoterapéuticas
Como parte del abordaje psicoterapéutico de la depresión, se han desarrollado otras intervenciones
menos intensivas que requieren una menor frecuencia y duración en la participación
de los profesionales, o la implicación de profesionales con menor nivel de especialización.
Suelen incluirse en este grupo de intervenciones la terapia cognitivo-conductual
computarizada (TCC-C) y la autoayuda guiada 13, 156 .
En una directriz publicada por el NHS sobre la mejora del acceso a los tratamientos
psicológicos, se agrupan todos estos tratamiento bajo el calificativo de terapias de baja
intensidad y las definen como “aquellas que emplean enfoques menos complejos que la
psicoterapia, en los que el contacto con los pacientes es más breve y que puede ser llevado
a cabo por profesionales con menor grado de especialización, utilizando métodos no tradicionales
como el teléfono o internet” 157 . Según esta definición, la intensidad es definida
por las siguientes características: la complejidad de la intervención, la duración del contacto
con los profesionales, el nivel de cualificación de los mismos y el formato de la intervención
156 . Otra definición de intervenciones de baja intensidad destaca su orientación al
aumento del volumen de acceso a las mismas 158 .
En esta revisión se incluyen los estudios en los que la TCC-C y la autoayuda guiada
se emplean como tratamiento de la depresión o de sus síntomas, si bien la mayor parte de
ellos son realizados con muestras de pacientes con depresión leve o con síntomas depresivos
según alguna escala (usualmente BDI). Muchos de ellos se han llevado a cabo en
el Reino Unido, como respuesta a una recomendación de investigación realizada por el
NICE, y con materiales que, hasta donde conocemos, no han sido validados al castellano
(por ejemplo el Programa Beating the Blues, que consiste en 8 sesiones de 50 minutos
semanales de TCC-C).
Terapia cognitivo-conductual computarizada
La TCC-C es una intervención estructurada, de contenido similar a la TCC estándar, pero
que se realiza mediante un ordenador con un CD-ROM, DVD o a través de Internet
(TCC-C online) 13 . El contacto con los profesionales suele producirse en la introducción
del programa, seguimiento y en momentos puntuales si es necesario.
La actualización de la guía del NICE incluyó 7 ECAs que compararon
la TCC-C con TCC grupal, psicoeducación, lista de espera,
tratamiento habitual y grupo de discusión. Los pacientes en estos
estudios presentaban síntomas de depresión leve a moderada (BDI
de 18-25), aunque solo aproximadamente la mitad tenían un diagnóstico
formal de depresión mayor. La TCC fue un tratamiento eficaz en
comparación con las intervenciones evaluadas, aunque en el metanálisis,
al final del tratamiento presentó un tamaño del efecto moderado.
La evidencia en el seguimiento es limitada, ya que solo dos de los
estudios evaluados incluyeron seguimiento a los 12 meses y en estos
estudios el tamaño del efecto fue pequeño 13 .
ECA, 1+
80
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS