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tengan mayor flexibilidad en la prescripción de tratamientos o recomendaciones a seguir
ante diferentes circunstancias o factores del paciente 406 .
Otra información interesante a incluir sería la información para pacientes, de forma
que el profesional pudiese disponer de información relacionada con la patología de interés.
Los documentos de información para pacientes permiten promover el autocuidado, favorecer
la toma de decisiones informadas y mejorar la efectividad de la atención prestada, y
aunque no está suficientemente investigado el impacto real de su utilización, existe evidencia
sobre la satisfacción y la utilidad percibidas con este tipo de materiales en el ámbito de
la salud mental 407 . De hecho se ha considerado un factor importante en experiencias previas
de implementación de recomendaciones de manejo relacionadas con la depresión 403 .
12.2.3. Experiencias nacionales e internacionales de implementación
de guías de depresión a través de SADC
Texas Medication Algorithm Project
El Texas Medication Algorithm Project (TMAP) es un proyecto diseñado con el objetivo
de promover el uso de algoritmos farmacológicos, en combinación con apoyo clínico e
información a los pacientes en el manejo de la esquizofrenia, el trastorno bipolar y la
depresión mayor. En 2004 los resultados de su aplicación para el tratamiento de la depresión
en atención primaria pusieron de manifiesto mejoras en salud en aquellos pacientes
cuyos clínicos siguieron el algoritmo terapéutico propuesto en dicha guía 392 . Además la
evidencia derivada del estudio STAR*D puso de manifiesto la adherencia a algoritmos
en el manejo de la depresión y el impacto positivo en la práctica clínica. Estos resultados
y el fracaso reiterado de la diseminación de guías como única estrategia, promovieron el
desarrollo y evaluación de un sistema de apoyo a las decisiones para la implementación las
recomendaciones del TMAP.
La versión computarizada del TMAP (compTMAP) fue desarrollada para su uso en
primaria y especializada. Incluye aspectos relacionados con la prevención, diagnóstico,
apoyo a las decisiones sobre tratamiento y asesoramiento sobre efectos secundarios y su
monitorización. Aunque los datos publicados sobre su efectividad son todavía insuficientes,
el compTMAP se ha asociado con mejoras en la reducción de síntomas depresivos en
comparación con el tratamiento habitual en un pequeño ensayo. Además en este estudio
los profesionales indicaron que la herramienta fue fácil de usar y manifestaron preferir
esta opción al tratamiento habitual 401 .
Algunas de las barreras encontradas en la implementación de este SADC tuvieron
que ver con el diferente dominio del programa entre los profesionales, la necesidad de
disponer de apoyo técnico, administrativo y del staff y de favorecer la autonomía y la flexibilidad
en la práctica clínica. Además es necesario contar con el feedback de los profesionales
antes de la implementación, durante un periodo suficiente para pilotar las posibles
necesidades detectadas y realizar las modificaciones pertinentes 406 .
En cuanto a la satisfacción de los pacientes, aunque algunas críticas hacia estas herramientas
es que pueden despersonalizar y tener un impacto negativo en la relación entre los
profesionales y los pacientes, en general en esta experiencia el feedback de los pacientes
fue positivo 406 .
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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS