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otros y así, la clomipramina es más serotoninérgica y la imipramina más noradrenérgica.
Todos los ADT provocan efectos secundarios anticolinérgicos en diferentes grados (boca
seca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria y sudoración), sedación e hipotensión
postural, por lo que es necesario comenzar con dosis bajas e ir incrementándolas
progresivamente 13 .
Para abordar la eficacia y seguridad de los ADT en el tratamiento de la depresión
mayor se efectuó una búsqueda de guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas, metanálisis
y estudios primarios, realizándose una selección de artículos específicamente para
estos fármacos.
La GPC que incluyó un mayor número de estudios sobre ADT fue la elaborada por
el NICE 13 . En este apartado, los autores verificaron la falta de nueva evidencia sustancial
desde la publicación de la guía original en 2004. Otras revisiones sistemáticas posteriores
tampoco incluyeron nuevos estudios 177, 178 .
Antidepresivos tricíclicos frente al placebo
La GPC elaborada por el NICE 13 incluyó 108 ECA que compararon
frente a placebo los siguientes ADT: imipramina (66 estudios),
amitriptilina (30 estudios), dosulepina (4 estudios), nortriptilina (4
estudios) y clomipramina (3 estudios). En todos los casos, los ADT
fueron más eficaces que el placebo, con resultados similares para cada
fármaco. Los participantes que tomaron ADT tuvieron más probabilidades
de abandonar precozmente el tratamiento debido a efectos
secundarios.
Undurraga et al. 177 analizaron 39 ECA realizados con antidepresivos
tricíclicos, de los que 35 estaban ya incluidos en la GPC
del NICE 13 . Los autores llevaron a cabo un metanálisis que informó
sobre la diferencia en la respuesta obtenida por cada fármaco frente
al placebo, siendo la amitriptilina el que ocupó el primer lugar en
eficacia (medida como tasa de respuesta). Los autores también compararon
la eficacia de los distintos tipos de fármacos antidepresivos,
mostrando los tricíclicos superioridad frente a placebo al compararlos
con los distintos grupos de antidepresivos y frente al conjunto de ellos.
Recientemente, von Wolff et al. 178 realizaron una revisión sistemática
con el objetivo de examinar la eficacia y aceptabilidad de los
ISRS y los ADT en el tratamiento de pacientes con depresión mayor
crónica, distimia, depresión doble o depresión recurrente sin remisión
completa entre episodios. Evaluaron la respuesta al tratamiento y el
abandono por efectos secundarios en 20 ECA de los que en 19 las
muestras eran mayoritariamente de pacientes con distimia. Ninguno
de estos estudios estaban incluidos en las revisiones del NICE 13 o
Undurraga 177 . Los ADT se mostraron superiores al placebo tanto en
respuesta como en remisión, obteniéndose un NNT de cuatro para
respuesta y de siete para remisión, aunque con tasas significativamente
más elevadas de pacientes con efectos adversos que el placebo.
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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS