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La TCC en formato grupal también es empleada en pacientes con depresión mayor.
La TCC grupal es altamente estructurada y tiene un fuerte componente psicoeducativo.
Suele organizarse en 12 sesiones de dos horas realizadas a lo largo de 8 semanas 13 .
La terapia cognitiva basada en la conciencia plena o mindfulness (Mindfulness-based
cognitive therapy, MBCT) es una variante de la TCC en formato grupal, diseñada específicamente
para la prevención de recaídas o recurrencias. Se desarrolla en 8 sesiones grupales
de frecuencia semanal y dos horas de duración, centradas en la detección y el desarrollo
de habilidades para hacer frente a las sensaciones corporales, pensamientos y sentimientos
asociados a las recaídas 13 .
Eficacia
En este apartado, la guía del NICE 13 incluyó 46 ECA de terapia cognitivo-conductual
(TCC individual, TCC en formato grupal y MBCT) que la comparaban frente a fármacos
antidepresivos, otras psicoterapias o lista de espera. También evaluaron la combinación de
la TCC individual y antidepresivos frente a estos últimos. En nuestra posterior actualización
se incluyeron 3 metanálisis sobre TCC individual, un metanálisis y 2 ECA sobre TCC
de formato grupal y 4 ECA centrados en la MBCT.
TCC individual
La guía del NICE 13 incluyó 16 ECA que evaluaron la eficacia de la
TCC frente a diferentes fármacos en el tratamiento de la depresión
mayor (fundamentalmente ISRS y ADT), mediante la medida de la
reducción de los síntomas depresivos a través de cuestionarios. La
mayor parte de los estudios se realizó en pacientes con depresión
leve-moderada. Los resultados en las puntuaciones de las escalas
BDI (Beck Depression Inventory) y HRSD (Hamilton Rating Scale
for Depression) no fueron diferentes significativamente ni al finalizar
el tratamiento ni al mes de seguimiento. Sin embargo, no se aportaron
datos de tasas de respuesta ni de remisión del trastorno. A los 12
meses de tratamiento, tres estudios observaron cierta superioridad
de la TCC sobre los antidepresivos en la puntuación de las escalas
de depresión BDI y HRSD y un mayor riesgo de discontinuación de
estos últimos. En un estudio tabién se observó que había menores
tasas de recaídas para la TCC que para el tratamiento farmacológico
al año de seguimiento. Dos estudios realizados en pacientes con
depresión grave 136, 137 no encontraron diferencias entre la TCC y el
tratamiento antidepresivo farmacológico en las puntuaciones de las
escalas de Hamilton y BDI, tanto al finalizar el tratamiento como a
las 16 semanas.
RS, 1+
En comparación con otras psicoterapias, la guía del NICE incluyó
cuatro estudios que compararon la TCC con la terapia interpersonal
(TIP) sin encontrar diferencias clínicamente relevantes tanto en la
escala BDI como en la HRSD al final del tratamiento, lo que sugiere
que la TIP podría ser tan efectiva como la TCC en el tratamiento de
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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS