K5t7S

8.2.5. Potenciación con litio
La guía NICE 13 no incluyó ningún estudio nuevo respecto a la guía
elaborada en 2004 277 , en la que se consideraron diez ensayos que
evaluaron la eficacia del litio como potenciador de un tratamiento
antidepresivo (clomipramina, desipramina, imipramina, nortriptilina
o citalopram). En comparación con placebo, los resultados mostraron
diferencias significativas en la tasa de respuesta a favor del litio,
aunque no en la tasa de remisión. La potenciación con litio fue peor
tolerada por los pacientes, con un 30% de abandonos precoces frente
al 17% en el grupo placebo, aunque los resultados fueron insuficientes
para determinar si el mayor número de abandonos fue debido a
los efectos adversos.
RS, 1+
Posteriormente a estos estudios, se han incluido dos nuevos artículos.
En el primero 278 , parte del estudio STAR*D, 142 pacientes
adultos con trastorno depresivo mayor no psicótico que no habían
logrado la remisión o que no habían tolerado un tratamiento inicial
con citalopram y una posterior estrategia de cambio o potenciación,
fueron aleatorizados a un grupo de potenciación con litio o con triyodotironina
(T3) durante 14 semanas. Al finalizar el tratamiento, el
porcentaje de remisión fue del 16% con el litio y del 25% con la T3,
diferencias no estadísticamente significativas. El litio se asoció más
frecuentemente con efectos secundarios, y este fue el motivo del
mayor abandono en este grupo.
En otro estudio 279 , veinte pacientes considerados resistentes al
tratamiento farmacológico después de un algoritmo de varias fases
(paroxetina, paroxetina y potenciación con litio y venlafaxina) recibieron
150 mg/día de clomipramina durante 1 mes. Los pacientes en
los que no hubo respuesta recibieron potenciación con litio o con
litio + T3. El tratamiento con clomipramina consiguió la remisión
(MADRS ≤8) en cinco pacientes, tres fueron respondedores (reducción
de MADRS ≥50%) y otros tres respondedores parciales (reducción
de MADRS >25%). La potenciación con litio en 10 pacientes
llevó a una remisión adicional, mientras que la potenciación con T3
en 6 pacientes no consiguió nuevas remisiones.
ECA, 1+
Serie de
casos, 3
8.2.6. Potenciación con anticonvulsivantes
Para la guía del NICE 13 , la falta de datos controlados y la elevada probabilidad
de efectos adversos o de interacciones clínicamente importantes
hacen que tanto la carbamazepina como el ácido valproico no
puedan ser recomendados como tratamiento en la depresión mayor
con respuesta inadecuada al tratamiento.
RS de
distintos tipos
de estudios,
2+
134
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS