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Antidepresivos tricíclicos frente a otros fármacos antidepresivos
Aunque la amitriptilina no fue el primer ADT, ni es el mejor tolerado o el más prescrito, es
el medicamento estándar contra el que se comparan los nuevos antidepresivos respecto a
eficacia y tolerabilidad. Este es el motivo por el que la guía del NICE estableció dos subapartados,
uno en el que evaluó la amitriptilina y otro en el que incluyó como comparador
cualquier otro ADT.
NICE 13 incluyó 48 estudios que informaron sobre la tolerabilidad
de la amitriptilina y su eficacia, publicados entre 1977 y 1999. Todos
ellos tuvieron un periodo de estudio entre 3 y 10 semanas (media
= 5,71 semanas) y fueron realizados en diferentes escenarios. Con
los datos disponibles se pudo comparar la amitriptilina con el citalopram,
fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, amoxapina,
desipramina, dotiepina/dosulepina, doxepina, imipramina, lofepramina,
minaprina, nortriptilina, trimipramina, maprotilina, mianserina,
trazodona, fenelzina y mirtazapina. No se observó una diferencia clínicamente
relevante entre la amitriptilina y el resto de antidepresivos
al evaluar la tasa de respuesta. Sin embargo, los pacientes tratados
con otros antidepresivos presentaron menos efectos secundarios y
una menor probabilidad de abandonar el estudio.
En el apartado de otros antidepresivos tricíclicos, NICE 13 incluyó
94 estudios referentes a: clomipramina, doxepina, desipramina, imipramina,
dotiepina/dosulepina, nortriptilina, amineptina y lofepramina.
Los estudios informaron sobre tolerabilidad y eficacia y fueron
realizados en diferentes escenarios. En 11 estudios, más del 80% de
los participantes fueron mayores de 65 años. No se observó una diferencia
clínicamente relevante entre los ADT y otros antidepresivos
en la tasa de respuesta ni en la de remisión, ni tampoco en la probabilidad
de reducir los síntomas de depresión al final del tratamiento
medidos por las escalas HRSD y MADRS. Respecto a aceptabilidad
y tolerabilidad del tratamiento, se observaron diferencias clínicamente
relevantes favorables a otros antidepresivos sobre los ADT en
reducir la probabilidad de abandonar el estudio precozmente debido
a efectos secundarios.
La revisión sistemática elaborada por von Wolff et al. 178 no
encontró diferencias entre los ADT y los ISRS, ni en tasa de respuesta
ni de remisión. Sin embargo, los ISRS mostraron menores tasas estadísticamente
significativas de abandono y de efectos adversos que los
ADT.
RS, 1+
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Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de la depresión en el adulto 97