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En pacientes con depresión mayor y elevado riesgo de suicidio, no se encontraron
diferencias entre la paroxetina y el bupropion en la conducta suicida ni en la
gravedad de la depresión, aunque los pacientes con mayores niveles de ideación
suicida al inicio del estudio y tratados con paroxetina obtuvieron una mejoría significativa
en comparación con los tratados con bupropion 183 .
La comparación entre antidepresivos de segunda generación (duloxetina vs desvenlafaxina,
mirtazapina vs desvenlafaxina, mirtazapina vs trazodona, venlafaxina
vs bupropion y bupropion vs trazodona) no mostró diferencias significativas en la
tasa de respuesta. Tampoco entre la trazodona y la venlafaxina en la prevención
de recaídas o recurrencias 170, 179 .
No se han observado diferencias en las tasas de respuesta ni de remisión entre la
desvenlafaxina y la duloxetina 185 . Tampoco se han encontrado diferencias en las
tasas de recaída entre la desvenlafaxina y el escitalopram 186 .
Aproximadamente, el 63% de los pacientes a tratamiento con antidepresivos
de segunda generación sufren eventos adversos leves a lo largo del tratamiento
(diarrea, mareos, boca seca, fatiga, cefalea, náuseas, disfunción sexual, sudoración,
temblores, aumento de peso). En general, en las comparaciones entre antidepresivos
individuales no hubo diferencias en la intensidad de los eventos adversos,
aunque entre algunos, la frecuencia fue diferente 170, 172, 173, 179 .
En un estudio observacional realizado en España, el 59% de los pacientes tratados
con antidepresivos de segunda generación presentó disfunción sexual 170, 179 .
El bupropion provoca menores tasas de disfunción sexual que el escitalopram,
fluoxetina, paroxetina y sertralina; mientras que las tasas de la paroxetina son
superiores a las de otros antidepresivos de segunda generación 170, 179 .
Los ISRS y antidepresivos de segunda generación no parecen asociarse a un incremento
del riesgo de suicidio en adultos 170, 172, 179 .
7.3.2.4. Eficacia y seguridad de la reboxetina
Es un inhibidor relativamente selectivo de la recaptación de noradrenalina. Puede producir
efectos secundarios como insomnio, vértigo, boca seca, estreñimiento, y disminuir los
niveles séricos de potasio.
Debido a que el informe de la AHRQ no incluyó la reboxetina en su revisión, se
efectuó una búsqueda de guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas y estudios primarios,
realizándose una selección de artículos específicamente para este fármaco. Los
documentos recuperados fueron la GPC sobre depresión elaborada por NICE 13 y dos revisiones
sistemáticas elaboradas por el Institute for Quality and Efficiency in Health Care
(IQWiG) 189, 190 y por Cipriani et al. 191 . Posteriormente se realizó una búsqueda bibliográfica
de ensayos clínicos aleatorizados para completar las anteriores búsquedas, siendo el único
ensayo clínico aleatorizado recuperado el de Wiles et al. 192 .
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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS