K5t7S

8.2.9. Potenciación con zinc
La guía NICE 13 no incluyó ningún estudio en este apartado, seleccionándose un único
estudio en esta actualización.
Siwek et al. 287 realizaron un ECA con 52 adultos con depresión
mayor unipolar y sin síntomas psicóticos. Los pacientes fueron clasificados
como resistentes o no al tratamiento previo y aleatorizados
para recibir imipramina + placebo o imipramina + zinc durante 12
semanas. En los pacientes no resistentes al tratamiento no se encontraron
diferencias significativas en las puntuaciones de las escalas
CGI, BDI, HRSD y MADRS entre aquellos que recibieron imipramina
suplementada con zinc o con placebo, mientras que en pacientes
resistentes, el grupo potenciado con zinc obtuvo reducciones significativas
en las puntuaciones, en comparación con el placebo.
ECA, 1+
8.2.10. Potenciación con benzodiacepinas
El papel de las benzodiacepinas como potenciadoras del tratamiento
antidepresivo fue revisado en la guía NICE 13 , sin incluir ningún
estudio nuevo respecto a la guía elaborada en 2004 277 , en la que se
evaluaron 5 estudios comparativos de la potenciación de un antidepresivo
(maprotilina, nortriptilina, fluoxetina, imipramina o amitriptilina)
con una benzodiacepina (flunitrazepam, lormetazepam, clonazepam,
diazepam o clordiazepóxido). Los autores no encontraron
pruebas concluyentes sobre la existencia de algún efecto de la adición
de una benzodiacepina al tratamiento antidepresivo en términos de
tolerabilidad y eficacia.
ECA, 1+
Resumen de la evidencia
Incremento de dosis
1+
1+
1-
Existe poca evidencia de que el incremento de dosis, en ausencia de respuesta, sea
más eficaz en comparación con el mantenimiento de dosis y el número de estudios
que ha comparado estas estrategias es reducido 13, 172, 239 .
A pesar de que no existe evidencia concluyente se ha recomendado esta estrategia
principalmente debido a la existencia de diferencias individuales en la metabolización
hepática de los antidepresivos, siempre dentro del rango establecido y
particularmente cuando se ha producido una respuesta parcial y los efectos secundarios
son tolerados 13, 172 .
En un ensayo se observó que el incremento de dosis de 10 mg a 20 mg de escitalopram
aumenta el porcentaje de pacientes que responden o remiten, aunque con
mayor tasa de efectos adversos 241 .
Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de la depresión en el adulto 137