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Cuando se utilice la potenciación o la combinación de fármacos:
––
Ser conscientes de que, habitualmente, estas estrategias incrementan los
efectos adversos.
––
Seleccionar aquellos fármacos de los que exista información sobre su seguridad
en uso combinado.
––
Documentar el fundamento de la elección de la estrategia.
––
Monitorizar cuidadosamente los efectos adversos.
No existen datos suficientes para recomendar la potenciación con carbamazepina,
lamotrigina, topiramato, valproato, ni con pindolol, hormonas tiroideas, zinc o
benzodiacepinas.
8.3. Terapia electroconvulsiva
Pregunta para responder:
• ¿Cuál es la eficacia y seguridad de la terapia electroconvulsiva como tratamiento de la
depresión?
La terapia electroconvulsiva (TEC) consiste en provocar una crisis comicial generalizada
mediante una estimulación eléctrica del sistema nervioso central. Diversos estudios han
mostrado que la TEC es eficaz en episodios depresivos graves y en depresión resistente
y podría considerarse un tratamiento de primera línea en situaciones agudas de riesgo
de suicidio o en pacientes con grave deterioro orgánico 51, 277, 288 . Sin embargo, y aunque la
TEC lleva utilizándose en la práctica clínica desde hace más de 70 años, sigue siendo una
técnica controvertida. Así, es percibida por muchos profesionales como una forma segura
y efectiva de tratamiento de la depresión grave 67 , mientras que otros, de forma similar que
algunos grupos de pacientes, la consideran una técnica obsoleta y potencialmente dañina 289 .
La aplicación unilateral se realiza habitualmente en el hemisferio no dominante, con
el objetivo de reducir efectos adversos de tipo cognitivo. Cuando el emplazamiento de
los electrodos es bilateral, se realiza en la región bitemporal o temporofrontal, aunque en
algunos estudios se ha utilizado la localización bifrontal con el ánimo de reducir efectos
adversos. Los parámetros del estímulo pueden variar ampliamente (anchura del pulso de
0,3 a 1 msec, frecuencia desde 20 a 120 Hz, duración del estímulo entre 0,5 y 8 sec) y se
ajustan individualmente a cada paciente. El número de sesiones sueles ser entre seis y
doce, aunque no existe un número máximo, y habitualmente con un esquema de 2-3 sesiones
semanales.
La TEC no tiene contraindicaciones absolutas, aunque sí situaciones de riesgo relativo:
presencia de lesiones cerebrales ocupantes de espacio (tumores o hemorragias) o
cualquier otra situación en la que esté elevada la presión intracraneal, enfermedades cardiovasculares
graves recientes, tratamiento con IMAO o litio y los riesgos propios de la
anestesia general. Los efectos secundarios pueden ser inmediatos (cuadros confusionales,
Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de la depresión en el adulto 143