K5t7S

Tabla 15. Factores de riesgo que apoyan el mantenimiento
a largo plazo del tratamiento antidepresivo
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Edad avanzada
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Episodios recurrentes (3 o más)
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Cronicidad o con síntomas psicóticos asociados
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Episodios graves o dificultad para tratar los episodios
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Comorbilidad importante (mental o física)
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Síntomas residuales (falta de remisión) durante el episodio actual
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Historia de recurrencia tras el cese de tratamiento antidepresivo
Fuente: Lam et al. 173 .
Es importante verificar el cumplimiento de la medicación según
el tiempo y las dosis adecuadas. En un estudio llevado a cabo en
nuestro país, que realizó un seguimiento del cumplimiento de la medicación
durante un periodo de 3 años, se observó que apenas un 22%
de los pacientes evaluados consiguió mantener el tratamiento durante
el periodo recomendado, esto es, un mínimo de 6 meses, mientras que
la mayor parte, el 78%, abandonó el tratamiento antes de cumplir ese
plazo, siendo el porcentaje de abandono más alto durante los primeros
cuatro meses. Se observó también que los hombres presentaban
más riesgo que las mujeres de abandonar el tratamiento farmacológico
de manera temprana, ya que el 50% de los hombres manifestó
haber dejado la medicación después de dos meses y el 50% de las
mujeres después de tres meses 228 .
Serie de
casos, 3
Síndrome de discontinuación con antidepresivos
La interrupción del tratamiento antidepresivo puede asociarse con un síndrome de discontinuación,
caracterizado por la presencia de algunos de estos síntomas: irritabilidad,
náuseas, insomnio, inestabilidad en la marcha, sudoración y parestesias.
Se han descrito casos de este tipo de reacciones con la práctica totalidad de antidepresivos,
en respuesta tanto a una interrupción brusca como a una disminución gradual
del fármaco, que incluyen: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS),
antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO), y otros como la
venlafaxina, mirtazapina, trazodona y duloxetina.
En los ISRS, un grupo de fármacos relativamente homogéneos, las diferencias en
las propiedades farmacocinéticas, como la vida media de eliminación o su metabolismo,
pueden ser los hechos más clínicamente relevantes (tabla 16). Así, el síndrome de discontinuación
es más frecuente en aquellos pacientes que interrumpieron fármacos de una
vida media relativamente corta, como la paroxetina, que en aquellos con vidas medias más
prolongadas, como la fluoxetina 229 .
Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de la depresión en el adulto 117