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de sesgo de publicación fue bajo. Los cambios en los síntomas depresivos
(medidos con las escalas de Hamilton y MADRS) indicaron
una diferencia significativa favorable a la TEC. No se observaron
diferencias en las tasas de abandonos. Se realizó también un análisis
por subgrupos, en el que los ECA que incluyeron muestras mixtas de
pacientes con depresión mayor con y sin síntomas psicóticos mostraron
mayores tamaños de efecto en remisión y en cambios de síntomas
depresivos que aquellos estudios que únicamente incluyeron pacientes
son síntomas psicóticos. El tamaño de las muestras fue pequeño,
entre 26 y 75 pacientes, y las principales críticas, comunes a todos los
estudios, fueron la utilización de baja energía y frecuencia, tanto con
la TEC como con la EMT, incluso en pacientes con síntomas psicóticos,
y no describir adecuadamente las técnicas de enmascaramiento.
A pesar de estas limitaciones, el metanálisis muestra que la TEC es
significativamente más eficaz que la EMT en el tratamiento de la
depresión mayor, en particular para aquellos pacientes con depresión
grave, rasgos psicóticos y alto grado de resistencia al tratamiento.
Resumen de la evidencia
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En una revisión sistemática en la que se comparó la EMT simulada con la EMTr
en pacientes con depresión mayor y depresión mayor resistente, se observaron
diferencias a favor de la EMTr en las puntuaciones de las escalas BDI y HRSD,
únicamente tras dos semanas de tratamiento, desapareciendo esta diferencia dos
semanas más tarde. Estas diferencias fueron pequeñas, aunque estadísticamente
significativas 332 .
En pacientes con depresión grave, la EMTr produjo una reducción del 34% en los
síntomas depresivos (mediante las escalas HRSD y MADRS), frente a un 17% en
el grupo de tratamiento simulado. Aunque el efecto fue clínicamente significativo,
los resultados presentaron una gran variabilidad 333 .
Una revisión sistemática concluyó que existe incertidumbre sobre la eficacia
clínica de la EMTr en la depresión mayor grave, que podría depender de factores
como la intensidad, la frecuencia, la aplicación bilateral y/o la duración del tratamiento.
Los efectos adversos observados fueron en general de carácter leve 334 .
Otro metanálisis, con 34 ensayos clínicos incluidos, comparó la EMTr con la EMT
simulada en el tratamiento de pacientes con depresión grave. La media ponderada
del tamaño del efecto de la EMTr (puntuaciones de las escalas de evaluación), en
comparación con el tratamiento simulado, fue de 0,55 (P