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Las conclusiones reflejadas en la guía del NICE 13 fueron que
para los pacientes deprimidos, particularmente aquellos diagnosticados
de trastorno depresivo leve o moderado, el ejercicio estructurado
y supervisado, especialmente la actividad física grupal, puede
ser una intervención efectiva en la mejoría de los síntomas depresivos.
Aunque no se encontró evidencia de ventajas entre los diferentes
tipos de ejercicio, las preferencias de los pacientes podrían ser
el factor determinante. Esta guía recomendó la realización de programas
de ejercicio físico estructurado y supervisado (3 veces a la
semana, durante 45 minutos-1 hora) a lo largo de 10 a 14 semanas a
personas con depresión leve-moderada.
Posteriormente la guía del Scottish Intercollegiate Guidelines
Network (SIGN) sobre el manejo no farmacológico de la depresión,
también recomendó los programas de ejercicio físico como una
opción de tratamiento en depresión, aunque haciendo énfasis en la
recomendación del ejercicio físico solo a los pacientes motivados 363 .
La OMS en 2012, considera el fomento de la actividad física
como parte del tratamiento en adultos con episodio depresivo y estilo
de vida sedentario. En depresión moderada y grave la actividad física
debe considerarse un complemento del tratamiento con antidepresivos
o psicoterapia breve estructurada 365 .
RS, 1+
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En la actualización realizada por nuestro grupo se localizaron las siguientes revisiones
sistemáticas y metanálisis: Silveira et al. 366 , Josefsson et al. 367 , Danielsson et al. 368 , Bridle
et al. 369 (en pacientes mayores de 65 años), Mammen y Faulkner 370 y Cooney et al. 364 . En
general, los programas de ejercicio utilizados fueron de frecuencia relativamente elevada
(al menos 3 veces por semana), duración de 45 minutos a 1 hora y en períodos de 10 a 12
semanas.
En el metanálisis publicado por Silveira et al. 366 se seleccionaron
diez ensayos clínicos, tres de los cuales estaban incluidos en la
revisión de la guía del NICE 13 . El ejercicio físico, especialmente el
aeróbico, mejoró los síntomas depresivos de forma estadísticamente
significativa. Sin embargo, la eficacia del ejercicio en el tratamiento
de la depresión estuvo influenciada por variables como la edad y la
gravedad de los síntomas. Dos subgrupos, los mayores de 60 años y
los pacientes con trastorno depresivo leve, presentaron una respuesta
mejor al ejercicio físico que otros grupos de edad o pacientes con
mayor gravedad de los síntomas depresivos.
Joseffson et al. 367 analizaron trece estudios en los cuales se objetivó
un efecto positivo estadísticamente significativo del ejercicio
sobre los síntomas depresivos. Aunque únicamente dos de estos estudios
fueron de alta calidad metodológica 371, 372 , cuando fueron evaluados
de forma separada se mantuvo la significación estadística aunque
el tamaño del efecto fue menor. Concluyeron que el ejercicio físico
puede ser recomendado a los pacientes con grado leve-moderado de
depresión. Señalaron también que puede no ser apropiado para la
Metanálisis,
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Metanálisis,
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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS