K5t7S

tasas de respuesta en la semana 4, 8 y 24 fueron, respectivamente del
11%, 57% y 91%, mientras que las de remisión fueron del 0% en las
semanas 4 y 8 y del 34% en la semana 24.
Potenciación con olanzapina
Dos ECA incluidos en la guía del NICE 262, 263 evaluaron la potenciación
con olanzapina de un tratamiento previo con fluoxetina. Los
resultados obtenidos en las escalas de depresión fueron mejores para
el grupo de potenciación que para el grupo placebo, aunque sin diferencias
significativas, al igual que para las tasas de respuesta o remisión
(respectivamente, 41% y 27% en el primer grupo y 28% y 16%
en el segundo). El porcentaje de abandono precoz del tratamiento
debido a efectos adversos fue del 13,5% en el grupo de olanzapina y
del 2,4% en el grupo placebo.
Trivedi et al. 264 realizaron una evaluación de todos aquellos
estudios realizados sobre la combinación de olanzapina y fluoxetina
(COF) en el tratamiento de la depresión resistente. Se incluyeron
cinco ensayos (publicados en cuatro artículos), de los que tres compararon
COF con fluoxetina y olanzapina 263, 265 , uno que la comparó
con fluoxetina, olanzapina y nortriptilina 262 , y un último ensayo que
comparó la COF con fluoxetina, olanzapina y venlafaxina 242 . Sin
embargo, en el análisis se incluyeron sólo aquellos pacientes aleatorizados
a los grupos COF, fluoxetina u olanzapina. El diseño de los
estudios fue muy similar y un requisito fue que todos los pacientes
tuviesen documentada la no respuesta al menos a dos tratamientos
antidepresivos previos. En todos los ensayos hubo una primera fase
abierta de unas 6-8 semanas de duración diseñada para verificar la
resistencia. Aquellos pacientes que no presentaron mejoría tras esta
primera fase fueron asignados aleatoriamente al grupo COF (n=462),
fluoxetina (n=342) u olanzapina (n=342) durante 8-12 semanas de
tratamiento doble ciego. La media de olanzapina y fluoxetina en estos
estudios osciló respectivamente entre 9-13 mg/día y 37-52 mg/día. A
las 8 semanas, los pacientes del grupo COF mostraron una mayor y
significativa mejoría en las puntuaciones de la escala MADRS que
el grupo de fluoxetina u olanzapina, siendo las tasas de remisión del
26% para el grupo COF y del 17 y 14% respectivamente, para los
grupos de fluoxetina u olanzapina. Los efectos adversos de la combinación
de olanzapina y fluoxetina fueron consistentes con los de sus
componentes, apareciendo en ≥10% ganancia de peso, incremento
del apetito, boca seca, somnolencia, fatiga, cefalea y edema.
ECA, 1+
ECA, 1+
Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de la depresión en el adulto 131