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Informatización de la adaptación de la GPC sobr el Manejo de la Depresión Mayor
en el Institut Catalá de la Salut
El Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya ha promovido el proyecto de
informatización de la adaptación de la GPC de la Depresión Mayor en el Adulto del SNS 123
para su uso en todos los centros de atención primaria del Institut Catalá de la Salut (ICS),
integrándola en la estación clínica (eCAP). El proyecto de Guía de Depresión (GPC-
DEPc) ha sido desarrollado por un equipo multidisciplinar de expertos clínicos de las
sociedades científicas más directamente implicadas, farmacólogos y médicos de primaria
del ICS y expertos informáticos.
La GPC-DEPc es un sistema de ayuda a la toma de decisiones clínicas completamente
integrado en la Historia Clínica Electrónica de atención primaria. Ofrece dos niveles de
apoyo: a) uno más sencillo a través de la pantalla común de indicadores de alertas patológicas
de cada paciente y, b) otro, más específico, mediante el acceso voluntario a los módulos
de ayuda al diagnóstico, al tratamiento y al seguimiento clínico de casos con depresión.
Está diseñado para que pueda ser utilizado durante el flujo de trabajo habitual y facilita
el registro de los síntomas y el acceso a consultas en cada escenario de forma sincrónica
a la visita del paciente. Permite al clínico la posibilidad de aceptar o no las recomendaciones
propuestas en cada momento, registrándolas automáticamente. Estas recomendaciones
se realizan en función de los algoritmos lógicos de cada módulo, integrando la información
clínica actualizada del proceso y las características y antecedentes relevantes (edad,
sexo, problemas de salud, prescripción activa…). En la pantalla común de integración de
alertas se recogen indicadores automáticos de sospecha diagnóstica, control inadecuado,
cambio de estado clínico, monitorización de actividades futuras y acceso a las recomendaciones
para los pacientes (pdf imprimibles). La GPC-DEPc puede ser activada voluntariamente
ante la sospecha de depresión o como consecuencia de la propuesta de cribado en
situaciones clínicas especiales (p.ej. prescripción de antidepresivos sin diagnóstico psiquiátrico,
diagnósticos recientes con alta comorbilidad con depresión…). El cribado se realiza
de forma sencilla con dos únicas preguntas. La ayuda al diagnóstico ofrece el módulo de
depresión de la MINI-Interview. En los casos en que hay ideas de muerte, la evaluación
del riesgo de suicidio es obligada, mediante las preguntas del módulo correspondiente de
la misma entrevista. Las recomendaciones terapéuticas de la GPC del SNS (psicoterapéuticas,
farmacológicas, consulta con especialista…) se realizan a partir de la segmentación
por gravedad clínica mediante la escala PHQ-9 y la EEAG. Si la guía detecta intolerancias
o contraindicaciones con los tratamientos farmacológicos propuestos, ofrecerá un tratamiento
alternativo, informando del motivo de la contraindicación o la razón de la precaución.
Las dificultades para alcanzar un uso significativo de otras guías informatizadas previamente
en el mismo sistema eCAP, pueden deberse en parte a la utilización de métodos
de implementación estándar. Por ese motivo, se ha iniciado un estudio controlado 408 para
determinar si un proceso de implementación con estrategias multifacéticas puede ser más
efectivo. La evaluación se realizará mediante el análisis del grado de utilización y de los
resultados clave de la propia guía, el mantenimiento de los efectos en el tiempo, tanto en
pacientes como en profesionales y el análisis coste-efectividad. Este estudio puede ayudar
a identificar estrategias de implementación más efectivas.
Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de la depresión en el adulto 189