K5t7S

Tras el metanálisis de la AHRQ se han publicado 3 ECAs que tampoco han encontrado
diferencias significativas entre los ISRS y otros antidepresivos:
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ISRS (fluoxetina, paroxetina, citalopram, sertralina) vs venlafaxina
XR: en un ECA multicéntrico de diseño abierto con 1385
pacientes se comparó la eficacia de diferentes ISRS frente a la
venlafaxina XR. A las 25 semanas de tratamiento las tasas de
remisión fueron similares en ambos grupos, aunque algunas
variables secundarias (Clinical Global Impression y Quick
Inventory Depressive Simptomatology-Self-Report) fueron favorables
a la venlafaxina XR. Cabe destacar que se produjeron un
49% de pérdidas aunque los motivos de abandono fueron similares
en ambos grupos 181 .
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ISRS (citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina) vs duloxetina:
en un ECA de diseño abierto se comparó la duloxetina con
4 ISRS genéricos a elección del médico. La variable primaria
fue la eficacia medida con la escala Quick Inventory Depressive
Simptomatology-Self-Report y a las 12 semanas no se encontraron
diferencias significativas en ambos grupos en el porcentaje
de remisión 182 .
––
Paroxetina vs bupropion: en un ECA con 74 pacientes con depresión
mayor y elevado riesgo de suicidio se evaluó la eficacia de
estos antidepresivos en la reducción de la ideación o conducta
suicida. Como variable secundaria emplearon el HRSD-17 (puntuación
total sin el ítem de ideación suicida). No se encontraron
diferencias en la conducta suicida ni en la gravedad de la
depresión, aunque los pacientes con mayores niveles de ideación
suicida al inicio del estudio y tratados con paroxetina obtuvieron
una mejoría significativa en esta variable en comparación con los
tratados con bupropion 183 .
En cuanto a la prevención de recaídas o recurrencias, dos ECAs
que compararon escitalopram vs desvenlafaxina y fluoxetina vs venlafaxina
no encontraron diferencias significativas 170, 179 . Además, en un
estudio no aleatorizado se puso de manifiesto que las tasas de rehospitalización
fueron similares en pacientes que continuaron el tratamiento
con fluoxetina o venlafaxina 170, 179 .
Comparación entre otros antidepresivos de segunda generación
ECA, 1+
ECA, 1+
ECA, 1+
RS, 1+
En este apartado existe un menor número de publicaciones. En concreto,
la revisión de la AHRQ incluyó 8 ECAs que compararon duloxetina
vs desvelafaxina, mirtazapina vs desvelafaxina, mirtazapina vs trazodona,
velafaxina vs bupropion y bupropion vs trazodona. En general,
no se encontraron diferencias significativas en las tasas de respuesta en
el tratamiento de la fase aguda de la depresión mayor 170, 179 .
RS, 1+
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