K5t7S

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La US Preventive Services Task Force 110 recomienda el cribado universal de depresión
en atención primaria siempre y cuando se asocie a una confirmación posterior
del diagnóstico y a un adecuado tratamiento y seguimiento.
La guía del NICE recomienda estar alerta ante la posible existencia de una depresión
mayor, particularmente en los casos de historia pasada de depresión o enfermedad
física asociada a déficit funcional. Propone las preguntas de Whooley con
un marco temporal de un mes y en caso de que al menos una de las dos sea afirmativa
(sospecha de depresión), recomienda realizar una evaluación psicopatológica
y valorar la necesidad de tratamiento 13 .
La Canadian Task Force on Preventive Health Care 119 recomienda no realizar el
cribado rutinario de depresión en personas sin síntomas de depresión aparentes,
ni siquiera en los casos de presencia de factores de riesgo. Excluyen de esta recomendación
a pacientes con depresión conocida e historia previa de depresión. Sin
embargo, recomiendan que los clínicos estén alerta ante la posibilidad de depresión,
especialmente en pacientes con factores de riesgo, y valorar la presencia de
este trastorno en pacientes con síntomas como insomnio, bajo estado de ánimo,
anhedonia e ideación suicida.
En un ECA llevado a cabo en nuestro país, en el que se evaluó la efectividad del
cribado de depresión en pacientes de alto riesgo en atención primaria, se aleatorizó
una muestra de médicos de familia al grupo intervención (n=35) o al grupo
control (n=34). El grupo intervención recibió formación sobre el cribado depresión
y lo puso en marcha mientras que el grupo control llevó a cabo el manejo
habitual. A los 6 meses se evalúo de forma transversal la efectividad de la intervención
en una muestra de 3737 pacientes. No se encontraron diferencias en las
tasas de detección ni tratamiento. Sin embargo, aunque la aceptabilidad del programa
por parte de los clínicos fue buena, la adherencia a la implementación fue
moderada, lo que podría explicar en parte los resultados 120 .
Recomendaciones
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B
En población general no se recomienda el cribado rutinario de depresión, ya que
existen dudas razonables sobre su efectividad.
Se recomienda que los clínicos estén alerta ante la posibilidad de depresión, especialmente
en pacientes con factores de riesgo, y que además presenten síntomas
como insomnio, bajo estado de ánimo, anhedonia e ideación suicida.
Cuando en una exploración rutinaria en atención primaria se observe algún indicador
de depresión, se recomienda emplear dos preguntas referentes al estado de
ánimo y a la capacidad de disfrute para evaluar la posible presencia de patología
depresiva. En caso de respuesta afirmativa, se recomienda realizar una adecuada
evaluación psicopatológica.
Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de la depresión en el adulto 63