K5t7S

la depresión. La comparación entre la TCC y la activación conductual
se evaluó en tres estudios sin encontrar diferencias clínicamente relevantes
al final del tratamiento. Por último, dos estudios compararon
la TCC con la terapia psicodinámica breve y uno con la terapia gestáltica,
sin que se puedan establecer conclusiones definitivas sobre la
eficacia comparativa 13 .
En comparación con pacientes en lista de espera, NICE incluyó
cuatro estudios de baja calidad que pusieron de manifiesto la efectividad
de la TCC, tanto en escalas autoinformadas como heteroinformadas
13 .
La guía del NICE 13 incluyó 9 estudios en los que se comparó el
tratamiento combinado de TCC + antidepresivos frente a sólo antidepresivos.
Los resultados mostraron que el tratamiento combinado
tiene menor riesgo de discontinuación que los antidepresivos solos
y que reduce de forma significativa la puntuación en escalas tanto
autoaplicadas como heteroaplicadas. Sin embargo, la evidencia de eficacia
del tratamiento combinado a 6 y 12 meses es limitada. En contraste
con lo anterior, la guía del NICE 13 no identificó ningún beneficio
en añadir tratamiento farmacológico antidepresivo a la TCC, ni al
finalizar el tratamiento, ni al mes de seguimiento.
RS, 3
RS, 1+
En nuestra actualización se han incluido tres metanálisis, realizados por el mismo
primer autor, en los que se compara la TCC con el “tratamiento habitual”, la “no intervención”
y la terapia interpersonal.
Jakobsen et al. 138 utilizaron la metodología Cochrane de revisiones
sistemáticas, con metanálisis y análisis secuencial de los ensayos
clínicos aleatorizados, para comparar los efectos de la TCC frente
al tratamiento habitual (entendido como cualquier tratamiento no
específico) en el trastorno depresivo mayor. Se incluyeron ocho
ensayos (todos con alto riesgo de sesgo) que aleatorizaron un total
de 719 participantes, todos ellos mayores de 17 años y con un diagnóstico
de trastorno depresivo mayor. Cuatro estudios aportaron resultados
en la HRSD y otros cuatro en el BDI. El metanálisis con los
datos de la escala de Hamilton mostró que la TCC, en comparación
con el tratamiento habitual, reduce significativamente los síntomas
depresivos. Sin embargo, el metanálisis, tanto con modelo de efectos
fijos como de efectos aleatorios, de los datos del BDI no pudo confirmar
los resultados previos. Para los autores, la TCC podría no ser un
tratamiento efectivo del trastorno depresivo en comparación con el
tratamiento habitual, siendo necesaria la realización de más ensayos
aleatorios con bajo riesgo de sesgo, con aumento del tamaño de las
muestras y con variables de resultado más relevantes clínicamente.
Sin embargo, es preciso mencionar que existió una gran variabilidad
en dichos tratamientos habituales.
Metanálisis,
1+
Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de la depresión en el adulto 73