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Recomendaciones
B
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Es aconsejable que a los pacientes con depresión se les recomiende la realización
de ejercicio físico como un hábito de vida saludable. Es imprescindible que el
paciente esté motivado y la realización de ejercicio sea aceptada por el paciente,
acorde a su condición física y ajustada a sus preferencias individuales.
En depresión moderada y grave la actividad física debe considerarse un complemento
del tratamiento con antidepresivos y/o psicoterapia.
9.2. Hierba de San Juan
Pregunta para responder:
• ¿Cuál es la eficacia y seguridad de la hierba de San Juan en el tratamiento de la depresión
del adulto?
La hierba de San Juan (Hypericum perforatum) es una planta de tallo rígido y flores amarillas
que se ha utilizado desde antiguo en la medicina tradicional como astringente, antiséptico
y cicatrizante por vía externa y como tratamiento de las alteraciones del sueño, la
depresión y la ansiedad, por vía oral 376 . Su mecanismo de acción no está totalmente establecido
y los extractos de Hypericum perforatum contienen al menos diez constituyentes farmacológicamente
activos (hipericina, flavonoides, xantonas y biflavonoides) que podrían
actuar de diferentes formas: inhibiendo de forma débil la MAO A y B 377 , inhibiendo la
recaptación selectiva de serotonina 378 y reduciendo la expresión de la interleukina 6 379 .
En general, las preparaciones de hierbas medicinales pueden variar la cantidad y proporciones
de sus componentes, por lo que las diferentes comercializaciones de la hierba
de San Juan (HSJ) o incluso diferentes lotes de la misma marca pueden no ser terapéuticamente
equivalentes. Además, aunque habitualmente la presentación de la hierba de San
Juan está estandarizada respecto de la cantidad de hipericina, no se conoce si éste es el
único producto activo y tampoco la dosis eficaz.
Los estudios incluidos en esta revisión utilizaron diferentes extractos de HSJ, siendo
el más frecuente el LI 160, con un contenido de hipericina de 0,72–0,96 mg. Sin embargo,
otros estudios utilizaron extractos diferentes, como WS 5570, WS 5572, WS 5573, STEI300,
ZE 117, psicotonina, esberico, LoHyp-57, calmigén y STW3, y en varios de ellos no se ha
establecido el contenido de hipericina.
Eficacia, efectividad y seguridad de la hierba de San Juan
Se incluyen 4 revisiones sistemáticas 13, 380-382 , siendo la más importante la realizada por la
Colaboración Cochrane 380 con 29 ECA incluidos. También se incluyeron un estudio de continuación
de un ECA previo 383 , un estudio multicéntrico de diseño abierto 384 y un estudio
observacional 385 , ninguno incluido en las revisiones anteriores.
Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de la depresión en el adulto 165