K5t7S

La revisión Cochrane 380 incluyó 29 ECA (5489 pacientes) que
compararon la HSJ con placebo (n=12), con otros antidepresivos
(n=11) o con ambos (n=6). Diecinueve estudios se realizaron en
pacientes con depresión leve-moderada y nueve con moderada-grave.
En los estudios se emplearon una gran variedad de preparados de
Hypericum, variando la dosis diaria del extracto entre 240 y 1800 mg,
aunque en la mayoría de los estudios lo hicieron entre 500 y 1200 mg.
Los antidepresivos utilizados como comparadores activos fueron la
fluoxetina (6 estudios, dosis de 20-40 mg), sertralina (4 estudios, 50 a
100 mg), imipramina (3 estudios, 100 a 150 mg), citalopram (1 estudio,
20 mg) y paroxetina (1 estudio, 20 a 40 mg). El metanálisis realizado
con los 18 estudios que compararon la HSJ con placebo mostró una
elevada heterogeneidad. Así, los 9 ECA de mayor tamaño muestral
mostraron una probabilidad de respuesta de la HSJ en comparación
con el placebo menor que en los 9 estudios de pequeño tamaño muestral
(RR de 1,28 y 1,87, respectivamente). La probabilidad de respuesta
de la HSJ fue similar a la de antidepresivos estándar (RR de
1,02 con antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos y de 1,00 con ISRS).
En general, los ECA realizados en países de idioma alemán fueron
más favorables a la HSJ. Por último, el abandono debido a efectos
adversos fue menos frecuente en aquellos pacientes que tomaron
HSJ que en los que tomaron antidepresivos de primera generación
o ISRS.
La guía NICE 13 incluyó 19 ECA (3149 pacientes) que compararon
la hierba de San Juan (HSJ) con placebo, otros antidepresivos
o ambos, y de ellos, 16 habían sido ya incluidos en la revisión
Cochrane 380 . En todos los estudios los participantes presentaban una
depresión moderada-grave y únicamente en un estudio los participantes
eran mayores de 60 años. Frente a placebo, la guía NICE incluyó
10 estudios con un total de 1520 participantes. Los resultados muestran
que la HSJ es más efectiva que el placebo en conseguir respuesta,
tanto en la depresión moderada como en la grave. Sin embargo, los
resultados no fueron suficientes para evaluar la remisión. También
se observó mayor efectividad que el placebo en reducir síntomas en
la depresión moderada. No se observaron diferencias entre la HSJ y
el placebo en la probabilidad de abandono temprano por cualquier
razón o de información de efectos adversos. Frente a otros antidepresivos
se incluyeron 11 estudios comparativos (n=1629) con: ADT
(4 estudios), maprotilina (1 estudio) e ISRS (6 estudios). En líneas
generales no se observaron diferencia entre la HSJ y otros antidepresivos
en la tasa de respuesta o de remisión ni a la hora de reducir
los síntomas de depresión. Las únicas diferencias fueron que en la
depresión moderada la HSJ obtuvo mejores resultados en alcanzar
la respuesta, mientras que en la depresión grave fue menos efectiva
que dosis bajas de antidepresivos. En relación a efectos adversos, la
RS, 1+
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