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Recomendaciones<br />
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Se desaconseja el uso de la estimulación del nervio vago fuera del ámbito de la<br />
investigación, debido a la naturaleza invasiva del procedimiento, la incertidumbre<br />
sobre su eficacia y a sus efectos adversos.<br />
8.5. Estimulación magnética transcraneal como tratamiento<br />
coadyuvante en la depresión resistente<br />
Pregunta para responder:<br />
• ¿Cuál es la eficacia y seguridad de la estimulación magnética transcraneal como tratamiento<br />
coadyuvante en la depresión resistente?<br />
La estimulación magnética transcraneal (EMT) fue introducida en 1985 como una técnica<br />
no invasiva de estimulación de la corteza cerebral, en la que a través de la generación de un<br />
potente campo magnético se consigue la despolarización selectiva de la corteza cerebral.<br />
La EMT puede ser de pulso único, utilizada en investigación para la localización de<br />
funciones cerebrales, o de pulsos regulares repetitivos (EMTr), usada con fines terapéuticos.<br />
A su vez, la EMT repetitiva puede aplicarse a frecuencias relativamente bajas, aplicando<br />
un estímulo cada segundo o menos (EMTr lenta o de baja frecuencia) o aplicando<br />
estímulos incluso por encima de 20 veces por segundo (EMTr rápida o de alta frecuencia).<br />
Los efectos moduladores sobre la excitabilidad cortical son distintos, teniendo la de baja<br />
frecuencia un efecto inhibidor, y la rápida, un efecto activador 13 .<br />
La aplicación inicial de la EMTr fue impulsada por los datos de neuroimagen funcional<br />
que mostraban una reducida actividad en la corteza prefrontal izquierda en pacientes<br />
con depresión. Más recientemente, diferentes investigadores han postulado la existencia<br />
de un desequilibrio en la actividad de los lóbulos frontales (hipoactividad en el lóbulo<br />
frontal izquierdo y excesiva actividad inhibidora en el lóbulo frontal derecho), lo que ha<br />
llevado a la utilización de una combinación de EMTr de baja frecuencia (supresión) en la<br />
corteza prefrontal derecha y una EMTr de alta frecuencia en la izquierda.<br />
La EMT es una técnica no invasiva que habitualmente se realiza de forma segura<br />
como procedimiento ambulatorio. Aunque existe variabilidad en los protocolos empleados,<br />
las sesiones de EMT suelen ser realizadas por un técnico entrenado y duran entre 30<br />
y 60 minutos. La pauta habitual es de 5 sesiones semanales durante un periodo de 4 a 5<br />
semanas (entre 20 y 30 sesiones).<br />
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