REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2011 - CBIP

108 ANTITHROMBOTIQUES
— Infarctus et angor instable: perfusion
de 30.000 UI par 24 heures,
précédée d’un bolus intraveineux de
5.000 ou 10.000 UI.
Posol. voir introduction
HEPARINE LEO 1(Leo) (Leo)
héparine, sodium
flacon i.v. - perf.
10 x 10 ml 100 UI/ml R/ 26,33 €
50 x 5 ml 5.000 UI/ml U.H.
HEPARINE NATRIUM 1(B. (B. Braun)
héparine, sodium
flacon i.v. - perf.
1 x 25.000 UI/5 ml R/ b 6,38 €
2.1.2.1.2. Héparines de bas poids
moléculaire
Positionnement
— Ces héparines ont une longue
demi-vie et une biodisponibilité élevée.
— Elles sont en principe administrées
par voie sous-cutanée et ne nécessitent
généralement pas de monitoring.
— Il n’existe aucune étude permettant
de comparer l’efficacité des
différentes molécules; les indications
dans le RCP se basent sur des études
qui ont été réalisées avec chacune
des molécules.
Indications
— Traitement et prévention secondaire
de l’embolie pulmonaire et de
la thrombose veineuse profonde. La
durée de traitement est généralement
de 10 jours, après quoi le traitement
est poursuivi par des antagonistes de
la vitamine K.
— Prévention primaire de la thrombose
veineuse profonde lors d’interventions
à risque thrombogène modéré
à élevé (p. ex. chirurgie orthopédique
lourde, chirurgie abdominale ou
pelvienne majeure), ou en cas d’immobilisation
prolongée chez des patients
avec un risque thrombo-embolique
élevé.
— Angor instable et infarctus du
myocarde sans onde Q, en association
à l’acide acétylsalicylique et
éventuellement aussi à des antagonistes
des récepteurs à la glycoprotéine
IIb/IIIa.
— Accident vasculaire cérébral ischémique
aigu (confirmé par imagerie), en
association à l’acide acétylsalicylique.
— En remplacement des antagonistes
de la vitamine K pendant la
grossesse ou en cas d’interventions
avec un risque élevé d’hémorragie.
Contre-indications
— Risque accru d’hémorragie.
— Antécédents de thrombopénie due
à l’héparine (heparin-induced thrombocytopenia
ou HIT).
— Insuffisance rénale sévère.
Effets indésirables
— Hémorragie (voir 2.1.); la protamine,
à raison de 10 mg par voie
intraveineuse pour 1.000 unités d’héparine
(à renouveler le cas échéant),
neutralise partiellement l’effet des
héparines de bas poids moléculaire.
— Thrombopénie (risque moindre par
rapport aux héparines non fractionnées).
— Hyperkaliémie (effet antialdostérone)
(voir «Effets indésirables» dans
l’Introduction).
— Réactions allergiques.
— Ostéoporose en cas de traitement
prolongé.
Grossesse et allaitement
— Les héparines de bas poids moléculaire
sont considérées comme sûres
pendant la grossesse et la période
d’allaitement. L’héparinothérapie sera
si possible interrompue peu de temps
avant l’accouchement.
Précautions particulières
— Diminution de la posologie en cas
d’insuffisance rénale.
— Suivre le taux de plaquettes en cas
de traitement de plus de 5 jours,
surtout pendant les premières semaines
de traitement.
— Suivre la kaliémie en cas d’insuffisance
rénale.
Posologie
— Les concentrations des héparines
de bas poids moléculaire dans les
diverses spécialités sont exprimées
ci-dessous en unités ou en milligrammes,
tel que mentionné dans le RCP
respectif. Le cas échéant, le facteur
de conversion en unités d’activité
anti-facteur Xa (UI anti-Xa) est mentionné.