REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2011 - CBIP

292 ANTIDEPRESSEURS
10.3. Antidépresseurs
Ce chapitre reprend:
— les tricycliques et antidépresseurs apparentés (ATC et apparentés)
— les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
— le millepertuis (Hypericum perforatum)
— les inhibiteurs des monoamine oxydases (IMAO)
— les sels de lithium
— l’agomélatine.
Les antiépileptiques acide valproïque (voir 10.7.1.1.), carbamazépine (voir
10.7.2.1.) et lamotrigine (voir 10.7.1.2.) sont parfois aussi utilisés en cas de
troubles bipolaires dans la prévention des épisodes dépressifs.
Positionnement
— Dépression
• Il est important de distinguer les formes de dépression plus sévères des
formes moins sévères (évaluation du risque suicidaire p. ex.). Cette distinction
a en effet des répercussions importantes sur la prise en charge et sur la
décision de réorienter ou non le patient.
• La décision de traiter un patient dépressif ne signifie pas qu’un antidépresseur
doive être prescrit systématiquement. On décide souvent de limiter
le traitement à une prise en charge non médicamenteuse, notamment dans les
dépressions mineures.
• L’effet bénéfique des antidépresseurs ne se manifeste parfois qu’après trois
à quatre semaines.
• Il n’est pas toujours clair dans quelle mesure les différences de mécanisme
d’action donnent lieu à des avantages ou des inconvénients cliniquement
significatifs. Il n’est par exemple pas prouvé que l’efficacité des ATC (et
apparentés) diffère de celle des ISRS dans la dépression; il n’est pas prouvé
non plus qu’il y ait des différences entre les médicaments au sein de ces deux
groupes. Le choix sera déterminé essentiellement par des facteurs tels que la
comorbidité, les traitements antidépresseurs antérieurs, les contre-indications,
les effets indésirables, les interactions avec d’autres médicaments, le coût du
traitement et la préférence du patient [voir Folia de mars 2006].
• La publication sélective d’études surtout positives sur les antidépresseurs
est courante, ce qui rend très difficile l’évaluation de la valeur réelle de ces
médicaments.
• Chez les enfants et les adolescents, l’efficacité d’aucun antidépresseur n’a
été prouvée de manière convaincante. De plus, des études avec certains
antidépresseurs dans cette tranche d’âge montrent un risque accru d’idées
suicidaires et d’automutilation, surtout lors de l’instauration du traitement, et
selon certains, un tel risque ne peut être exclu pour aucun antidépresseur [voir
Folia de décembre 2004 et d’août 2006]. L’utilisation de fluoxétine chez les
adolescents et les enfants de plus de 8 ans dans le traitement de la dépression
de gravité modérée à sévère (après échec de la psychothérapie) est une
indication reprise dans le RCP.
• Certaines données indiquent que les ISRS augmentent le risque d’idées
suicidaires aussi chez les adultes dépressifs, surtout lors de l’instauration du
traitement, et ce risque ne peut probablement être exclu pour aucun
antidépresseur. D’autre part, les antidépresseurs peuvent contrecarrer les
tendances suicidaires chez les adultes et les personnes âgées présentant une
dépression.
• Le millepertuis (Hypericum perforatum) est utilisé dans les formes de
dépression légère à modérément sévère, mais les données concernant son
efficacité sont contradictoires.
• Les inhibiteurs des monoamine oxydases peuvent avoir une place en
deuxième intention chez certains patients en cas de réponse insuffisante aux
ATC et apparentés ou aux ISRS.