REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2011 - CBIP

192 GLUCOCORTICOIDES
5.4. Glucocorticoïdes
Ce chapitre reprend les glucocorticoïdes administrés par voie systémique,
éventuellement aussi in situ (p. ex. par voie intra-articulaire). Les glucocorticoïdes
inhalés sont repris dans le chapitre 4. Système respiratoire, les préparations
à usage dermatologique dans le chapitre 15. Dermatologie, les préparations à
usage ophtalmologique dans le chapitre 16. Ophtalmologie et les préparations à
usage ORL dans le chapitre 17. ORL. Le tétracosactide, un médicament ayant
les mêmes effets que l’hormone adrénocorticotrope, est repris en 5.5.1.
Il n’existe actuellement en Belgique aucune spécialité à base de prednisolone ou
de prednisone; ces substances peuvent toutefois être prescrites en magistrale.
Positionnement
— Les indications des glucocorticoïdes sont vastes, mais dans la plupart des
cas, les glucocorticoïdes ne représentent qu’un seul élément de la prise en
charge.
— Etant donné les effets indésirables des glucocorticoïdes, on utilise dans la
mesure du possible des préparations locales ou inhalées.
— Les glucocorticoïdes disponibles diffèrent entre eux par leur activité par unité
de poids et par leur durée d’action.
— L’activité minéralocorticoïde de l’hydrocortisone est prononcée; celle de la
prednisolone et de la prednisone est plus faible, et celle des autres produits
synthétiques est encore moindre. Un effet minéralocorticoïde est souhaitable en
cas de traitement de substitution de l’insuffisance surrénale.
— La durée d’action des glucocorticoïdes de synthèse est plus longue que celle
de l’hydrocortisone.
Indications
— Substitution en cas d’insuffisance surrénale primaire ou secondaire:
l’hydrocortisone est le traitement de choix; dans l’insuffisance surrénale
primaire, on y associe souvent un minéralocorticoïde, p. ex. la fludrocortisone
acétate qui peut être prescrite en magistrale (p. ex. 0,1 mg par jour).
— Diverses affections immunitaires ou inflammatoires et pathologies autoimmunes,
p. ex. en rhumatologie, gastro-entérologie, dermatologie, néphrologie.
— Asthme bronchique grave, faux croup.
— Réactions allergiques aiguës, maladie sérique, œdème angioneurotique,
choc anaphylactique.
— Traitement adjuvant en oncologie.
— Immunosuppression après transplantation.
— Traitement adjuvant en cas d’infections pouvant être fatales et de septicémie.
Contre-indications
— Tuberculose et autres infections bactériennes, virales (p.ex. herpès),
parasitaires ou mycosiques (sauf comme traitement adjuvant en cas d’infections
pouvant être fatales).
Effets indésirables
— Les effets indésirables sont fréquents et parfois très graves en cas
d’administration systémique, surtout quand les doses physiologiques (20 à
30 mg par jour d’hydrocortisone ou l’équivalent) sont dépassées et en cas de
traitement prolongé.
— Rétention hydrosodée, parfois responsable d’œdème et d’hypertension; la
gravité de ces effets dépend de l’activité minéralocorticoïde de la substance
utilisée (voir rubrique «Positionnement»).
— Symptomatologie clinique du syndrome de Cushing avec faciès lunaire,
acné, atrophie cutanée, vergetures, atrophie musculaire et hématomes souscutanés.