REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2011 - CBIP

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protéines de l’œuf, il est recommandé d’effectuer la vaccination en milieu
hospitalier.
• De nombreux vaccins contiennent des traces d’antibiotiques (néomycine,
polymyxine B ou streptomycine), des dérivés mercuriels (thiomersal) et/ou
d’aluminium. Une allergie (ou pseudo-allergie) à un de ces constituants peut
être une contre-indication.
— En dehors des situations spécifiques mentionnées ci-dessus, une atopie ne
constitue pas une contre-indication à la vaccination, sauf si une réaction
anaphylactique est déjà survenue lors de l’administration antérieure d’une dose
du vaccin ou d’un de ses composants. Il est toutefois préférable que les patients
présentant une constitution atopique restent sous surveillance dans les heures
suivant la vaccination. Une solution injectable d’épinéphrine doit toujours être à
disposition. La prudence est certainement de rigueur lorsqu’une réaction
anormale s’est produite au cours d’une administration antérieure.
— Concernant la prévention et la prise en charge du choc anaphylactique après
vaccination des enfants et des adultes, voir «Traitement des réactions
anaphylactiques» dans l’Introduction et l’avis du Conseil Supérieur de la Santé
«Guide de bonne pratique médicale» via www.health.belgium.be/eportal/
Aboutus/relatedinstitutions/SuperiorHealthCouncil/publications/factsheetsvaccination/index.htm.
— Chez les patients atteints de déficience immunitaire ou d’immunosuppression,
l’administration de vaccins inactivés est sûre mais la réponse immunitaire
peut être moindre.
— Aucun vaccin ne sera administré lors d’une poussée évolutive de sclérose en
plaques. Il est néanmoins admis qu’il n’y a pas de relation causale entre
l’apparition d’une sclérose en plaques et la vaccination, et les données actuelles
ne montrent pas non plus d’effet de la vaccination sur la survenue d’une
nouvelle poussée [voir Folia de mars 2005].
Posologie
— Les vaccins injectables sont en principe injectés par voie intramusculaire;
certains vaccins peuvent aussi être administrés par voie sous-cutanée; le vaccin
contre la tuberculose et un des vaccins contre l’influenza sont administrés par
voie intradermique. Les vaccins qui contiennent de l’aluminium ou certains
autres adjuvants, tels les vaccins contre diphtérie-tétanos-coqueluche, l’hépatite
A et l’hépatite B, ne peuvent pas être administrés par voie sous-cutanée; en
cas de thrombopénie ou de risque hémorragique, le vaccin contre l’hépatite B
peut toutefois être administré par voie sous-cutanée.
— L’injection intramusculaire chez les enfants de moins d’un an se fait de
préférence au niveau de la face antérolatérale de la cuisse. Chez les enfants de
plus d’un an, les adolescents et les adultes, elle se fait de préférence dans le
muscle deltoïde.
— L’injection sous-cutanée chez les enfants de moins d’un an se fait
habituellement au niveau de la cuisse. Chez les enfants de plus d’un an, les
adolescents et les adultes, elle se fait de préférence au niveau de la face dorsale
du bras, en particulier dans la région tricipitale.
— Les vaccins ne peuvent pas être injectés par voie intravasculaire.
— En cas de schémas de vaccination incomplets, des vaccinations de
rattrapage sont généralement possibles et souhaitables; voir la fiche «Vaccination
de rattrapage» du Conseil Supérieur de la Santé (via www.health.belgium.
be/eportal/Aboutus/relatedinstitutions/SuperiorHealthCouncil/publications/
factsheetsvaccination/index.htm), le site Web de la Vlaams Agentschap Zorg en
Gezondheid et le site Web de Domus Medica.