REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2011 - CBIP

ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS 253
9. Pathologies ostéo-articulaires
9.1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens
9.2. Arthrite chronique
9.3. Goutte
9.4. Arthrose
9.5. Ostéoporose et Maladie de Paget
9.6. Substances diverses utilisées dans des pathologies ostéo-articulaires
9.1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Positionnement
— Bien que l’acide acétylsalicylique exerce aussi un effet anti-inflammatoire, la
dénomination «médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens» est le plus
souvent réservée aux médicaments mentionnés ci-dessous.
— Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) inhibent la cyclo-oxygénase-2
(COX-2) qui intervient dans la formation des prostaglandines impliquées dans
l’inflammation, et la cyclo-oxygénase-1 (COX-1) impliquée entre autres dans la
synthèse des prostaglandines qui ont un rôle dans la protection de la muqueuse
gastrique. Les AINS classiques COX-2 non sélectifs inhibent les deux isoenzymes
de manière assez comparable; les AINS dits COX-2 sélectifs inhibent
préférentiellement la COX-2.
— Bien qu’une inhibition de l’agrégation plaquettaire ait été observée avec les
AINS non sélectifs, seul l’acide acétylsalicylique a un effet favorable prouvé dans
la prévention cardio-vasculaire.
— Les effets indésirables des AINS sont fréquents (voir rubrique «Effets
indésirables»).
— Les AINS COX-2 sélectifs n’apportent pas les avantages théoriques
escomptés en termes d’innocuité, et leur effet anti-inflammatoire n’est pas plus
prononcé que celui des AINS classiques.
— L’administration parentérale des AINS n’a qu’une place limitée (p. ex. pour
lutter contre la douleur postopératoire ou dans la colique néphrétique), et les
effets indésirables gastro-intestinaux ne sont pas évités avec cette voie
d’administration.
— Les AINS administrés localement (voir 9.1.2.) sont utilisés dans le traitement
symptomatique de certains problèmes ostéo-articulaires chroniques, par
exemple l’arthrose du genou [voir Folia d’août 2008] ou de traumatismes. Leur
efficacité est limitée. Des effets indésirables systémiques peuvent survenir, entre
autres en cas d’application sur de grandes surfaces et en cas d’altération de la
fonction rénale.
— La place des associations de plusieurs principes actifs est limitée, étant
donné l’absence de preuves d’efficacité et le risque accru d’effets indésirables.
— Il n’existe plus de spécialité à base de phénylbutazone, mais celle-ci peut
encore être prescrite en magistrale. En raison de ses effets indésirables graves
(entre autres agranulocytose), la place de la phénylbutazone reste limitée à la
spondylarthrite ankylosante réfractaire aux autres AINS.
Indications
— Pathologies inflammatoires diverses.
— Douleur et fièvre (pour certains AINS, et ce à moindre dose).
— Douleur due à des métastases osseuses.
— Dysménorrhée primaire.
— Colique néphrétique: surtout le diclofénac par voie intramusculaire [voir Folia
de novembre 2003].