REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2011 - CBIP

intermenstruels, mais le risque de grossesse est un peu plus élevé qu’avec les
autres contraceptifs hormonaux. La minipilule est surtout indiquée pendant la
période d’allaitement ou chez les femmes chez lesquelles les associations
estroprogestatives sont contre-indiquées.
— Le dispositif intra-utérin (DIU) à base de lévonorgestrel est utilisé pour la
contraception, en cas de ménorragies idiopathiques et pour contrecarrer
l’hyperplasie de l’endomètre lors d’un traitement de substitution par des
estrogènes. La sécurité contraceptive avoisine probablement celle des
associations estroprogestatives. La quantité de lévonorgestrel qui atteint la
circulation périphérique est faible.
— L’étonogestrel est utilisé sous forme d’implant dans la contraception. La
sécurité contraceptive pendant la période recommandée (jusqu’à 3 ans) avoisine
probablement celle des associations estroprogestatives, pour autant que
l’implant ait été correctement mis en place (ce qui est très important, voir Folia
de mai 2003).
— Outre l’approche médicamenteuse, le préservatif, le DIU et la stérilisation
occupent également une place importante. Certaines formes de contraception
«naturelle» peuvent également constituer une alternative pour les couples
motivés [voir Folia de décembre 2010].
— Comme contraception d’urgence («morning after pill»), on utilise généralement
la méthode «lévonorgestrel seul" (voir 6.2.3.).
6.2.1. ESTROPROGESTATIFS
A USAGE CONTRACEPTIF
Contre-indications
— Les progestatifs ayant des propriétés
androgéniques (p. ex. noréthistérone)
sont contre-indiqués
pendant la grossesse.
— Antécédents de carcinomes mammaires
ou d’autres tumeurs hormonodépendantes.
— Affections thrombo-emboliques
veineuses et artérielles.
— Insuffisance cardiaque.
— Hémorragie utérine d’origine non
identifiée.
— Affections hépato-biliaires comme
hépatite, cirrhose biliaire primitive,
lithiase biliaire.
— Troubles de la fonction hépatique.
— Prolactinome hypophysaire non
traité.
— Contre-indications relatives: hypertension,
tabagisme, hypertriglycéridémie,
varices, fibromyome utérin,
diabète, hyperlipidémie, prolactinome
hypophysaire, épilepsie, antécédents
de toxémie gravidique et de prurit
gravidique.
Effets indésirables
— Ceux des estrogènes (voir 6.3.1.)
et des progestatifs (voir 6.6.).
— Attribués surtout à l’estrogène.
• Nausées et vomissements.
• Céphalées, irritabilité, fatigue.
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• Spotting.
• Oedème, congestion douloureuse
des seins.
• Douleurs abdominales.
• Congestion des varices.
— Attribués surtout au progestatif.
• Tendances dépressives.
• Dyspareunie, diminution de la libido.
• Prise de poids.
• Acné.
• Hypoménorrhée.
• Drospirénone: hyperkaliémie due à
l’effet antiminéralocorticoïde.
— Cholestase et ictère, surtout chez
les femmes ayant déjà présenté antérieurement
un ictère ou un prurit
gravidique.
— Tumeurs bénignes du foie: rares
mais parfois dangereuses en raison
de leur vascularisation importante
avec risque d’hémorragie péritonéale.
— Réduction de la tolérance glucidique,
habituellement sans impact
clinique.
— Effet sur les lipides plasmatiques:
différent selon le produit utilisé, la
dose et la voie d’administration; l’impact
clinique n’est pas clair.
— Perturbation de certains tests thyroïdiens
et de la fonction surrénalienne.
— Elévation réversible de la pression
artérielle.
— Des aménorrhées de plus de 6
mois après l’arrêt des contraceptifs