REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2011 - CBIP

10.6. Antiparkinsoniens
Les médicaments suivants sont discutés dans ce chapitre:
— la lévodopa + inhibiteur de la dopadécarboxylase
— les agonistes dopaminergiques
— les inhibiteurs de la catéchol-O-méthyl transférase
— les inhibiteurs de la monoamine oxydase B
— les anticholinergiques
— les associations.
L’amantadine n’a plus qu’une place limitée comme antiparkinsonien. Elle n’est
plus disponible en Belgique, mais bien dans les pays voisins.
Positionnement
— Voir Folia de mai 2003.
— Pour aucun antiparkinsonien, il n’est prouvé qu’il ralentisse l’évolution de la
maladie.
— On débute généralement le traitement avec de la lévodopa. Chez les patients
de moins de 60 ans, on débute cependant souvent avec un agoniste
dopaminergique.
— La lévodopa agit plus rapidement, et est plus efficace que les agonistes
dopaminergiques, mais il existe, à long terme, un risque de fluctuations motrices
et de dyskinésies.
— L’association lévodopa + inhibiteur de la dopadécarboxylase est également
disponible sous forme d’un gel, utilisé en administration duodénale continue au
moyen d’une pompe, et qui est réservé aux patients présentant des fluctuations
motrices et des dyskinésies graves.
— Les agonistes dopaminergiques, les inhibiteurs de la COMT et les inhibiteurs
de la monoamine oxydase B permettent de réduire la dose nécessaire de
lévodopa et ainsi les complications motrices dues à celle-ci («aggravation de fin
de dose» et «phénomène on-off», voir 10.6.1.). Les inhibiteurs de la COMT n’ont
un intérêt qu’en association avec la lévodopa.
— Les anticholinergiques sont surtout actifs contre les tremblements.
10.6.1. LEVODOPA + INHIBITEUR
DE LA DOPADECARBOXY-
LASE
Positionnement
— La lévodopa est un précurseur de
la dopamine. L’effet sur la bradykinésie
et la rigidité apparaît rapidement.
Les tremblements sont souvent plus
difficiles à traiter, et il faut parfois
attendre beaucoup plus longtemps
(parfois plusieurs mois) avant d’obtenir
un effet.
— La lévodopa est toujours associée
à un inhibiteur périphérique de la
dopadécarboxylase, afin de diminuer
les effets indésirables périphériques
de la dopamine (troubles gastro-intestinaux,
plus rarement troubles du
rythme cardiaque).
Contre-indications
— Accident coronarien récent, troubles
graves du rythme cardiaque.
ANTIPARKINSONIENS 311
— Troubles psychotiques.
— Glaucome à angle fermé.
Effets indésirables
— Effets indésirables précoces: nausées,
constipation, hypotension orthostatique
ainsi que somnolence et
confusion (ces derniers surtout chez
les patients âgés); dose-dépendants
et souvent passagers.
— Effets indésirables tardifs: effets
indésirables centraux, le plus souvent
mouvements involontaires anormaux
(dyskinésies), et plus rarement hallucinations,
insomnie, cauchemars,
psychose et délire.
— Somnolence et cas d’endormissements
soudains [voir Folia de février
2003].
— Au cours de l’évolution de la
maladie, on constate chez de nombreux
patients traités par la lévodopa
une diminution de l’efficacité thérapeutique,
avec une diminution pro-