REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2011 - CBIP

294 ANTIDEPRESSEURS
noradrénaline. Pour certains médicaments,
l’effet peut être dû, du moins
en partie, à d’autres mécanismes que
l’inhibition de la recapture de ces
amines.
Positionnement
— Voir 10.3.
Contre-indications
— Infarctus du myocarde
— Pour les produits ayant des propriétés
anticholinergiques: voir «Effets
indésirables» dans l’Introduction.
Effets indésirables
— Prise de poids.
— Troubles sexuels fréquents (troubles
de l’érection et de l’éjaculation,
problèmes de libido et d’orgasme).
— Abaissement du seuil convulsif,
avec risque d’induction d’une crise
épileptique, surtout à dose élevée, en
cas d’antécédents d’épilepsie et lors
de l’utilisation d’autres médicaments
pouvant provoquer des convulsions
(voir «Effets indésirables» dans l’Introduction).
— Tremblements et sudation exagérée.
— Symptômes de sevrage (p. ex.
tremblements, vertiges, nausées,
diarrhée) en cas d’arrêt brutal du
traitement, plus fréquemment avec
les substances à courte demi-vie.
— Risque d’épisode maniaque chez
les patients atteints d’un trouble
bipolaire.
— Un risque accru de pensées suicidaires
et d’automutilation ne peut être
exclu pour aucun antidépresseur (voir
10.3., rubrique» Positionnement»).
— Hyponatrémie, surtout chez les
personnes âgées (probablement
moins fréquent qu’avec les ISRS).
— Syndrome neuroleptique malin:
très rare (voir «Effets indésirables»
dans l’Introduction).
— Antidépresseurs du premier
groupe: hypotension orthostatique et
troubles de la conduction cardiaque
(effet de type quinidine), surtout chez
les personnes âgées, en cas de
pathologie cardio-vasculaire préexistante
et à doses élevées; en cas de
surdosage, des troubles du rythme à
issue parfois fatale peuvent survenir.
— Antidépresseurs du premier
groupe et certaines substances du
deuxième groupe: effets anticholinergiques
parfois prononcés, ce qui pose
surtout des problèmes en cas d’utilisation
concomitante d’autres médicaments
à action anticholinergique (voir
«Effets indésirables» dans l’Introduction).
— Avec l’amitriptyline, la doxépine, la
maprotiline, la miansérine, la mirtazapine
et la trazodone: sédation. Cette
propriété sédative est parfois souhaitable
en cas de dépression associée à
de l’anxiété ou des troubles du sommeil.
La dose principale ou la dose
journalière unique sera prise de préférence
le soir. Les autres antidépresseurs
sont peu ou pas sédatifs, ou
même légèrement stimulants (nortriptyline);
ils sont parfois responsables
d’anxiété, d’agitation et d’insomnie, et
ne doivent de préférence pas être pris
le soir.
— Trazodone: risque de priapisme.
— Miansérine et mirtazapine: risque
d’agranulocytose (rare).
— Venlafaxine: élévation de la pression
artérielle.
Grossesse
— Voir aussi Folia de mai 2006.
— Avec les antidépresseurs, un
effet tératogène ne peut être exclu.
— Difficultés chez le nouveau-né,
p. ex. problèmes respiratoires, problèmes
d’alimentation, convulsions,
pleurs persistants, rigidité musculaire
en cas d’utilisation de certains
antidépresseurs (p. ex. venlafaxine,
mirtazapine) peu de temps avant
l’accouchement.
— Effets anticholinergiques chez le
nouveau-né (excitation, difficultés
de succion et, moins fréquemment,
troubles du rythme cardiaque, troubles
de la motilité intestinale et
rétention urinaire) en cas d’utilisation
peu de temps avant l’accouchement.
Interactions
— L’amitriptyline, la clomipramine, le
nortriptyline et la venlafaxine sont des
substrats du CYP2D6, avec possibilité
d’interactions (voir tableau Id dans
l’Introduction).
— L’imipramine est un substrat du
CYP1A2 et du CYP2D6, avec possibilité
d’interactions (voir tableau Id
dans l’Introduction).
— La duloxétine est un substrat du
CYP1A2 et du CYP2D6, et inhibe le
CYP2D6, avec possibilité d’interac-