REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2011 - CBIP

426 ALLERGIE
Sont discutés ici:
— les antihistaminiques H 1
— les désensibilisants.
12.4.1. ANTIHISTAMINIQUES H1 Ce chapitre discute des antihistaminiques
H1 à usage systémique. Le
pizotifène et l’oxétorone, des antihistaminiques
qui se caractérisent
aussi par des propriétés antisérotoninergiques
marquées, figurent au point
10.9. Antimigraineux. Les antihistaminiques
à usage local sont repris en
15.3. Dermatologie. Les associations
d’un antihistaminique H1 et d’un
sympathicomimétique ou d’un antitussif
sont reprises en 4.2.3.
Positionnement
— Les antihistaminiques H1 plus récents
atteignent à peine le système
nerveux central et ont dès lors pas ou
peu d’effets sédatifs. Ils sont souvent
présentés comme des «antihistaminiques
non sédatifs»; il s’agit de la
cétirizine (et lévocétirizine), de l’ébastine,
de la fexofénadine, de la loratadine
(et desloratadine) et de la mizolastine.
— Les antihistaminiques H1 sont utilisés
dans le traitement symptomatique
de la rhinite allergique [voir Fiche
de transparence «Traitement médicamenteux
de la rhino-conjonctivite allergique
saisonnière (rhume des
foins)»] et de l’urticaire, ainsi que dans
les réactions allergiques ou pseudoallergiques
à des médicaments ou à
d’autres substances.
— Dans le traitement des réactions
allergiques généralisées majeures telles
que le choc anaphylactique, l’administration
d’un antihistaminique n’a
qu’un intérêt limité, l’injection d’épinéphrine
et de corticostéroïdes étant
beaucoup plus importante (voir «Traitement
des réactions anaphylactiques»
dans l’Introduction).
— L’intérêt des antihistaminiques
dans le prurit non lié à une urticaire
n’est pas établi.
— Les rhinites sans composante allergique
et l’asthme bronchique ne
répondent pas aux antihistaminiques.
Le kétotifène n’a pas de place non
12.4. Allergie
plus dans le traitement de l’asthme et
de la BPCO.
— L’utilisation des antihistaminiques
comme antitussifs ne se justifie pas.
— L’utilisation d’antihistaminiques
(diphenhydramine, hydroxyzine) dans
l’insomnie est à déconseiller en raison
du rapport bénéfice-risque défavorable.
— Les associations d’un antihistaminique
H1 et d’un sympathicomimétique,
d’un antitussif ou d’un spasmolytique
sont à déconseiller.
— L’application d’antihistaminiques
sur la peau est à déconseiller en
raison du risque élevé d’hypersensibilité
et de photosensibilisation.
— Certains antihistaminiques, entre
autres la prométhazine, le dimenhydrinate
et la méclozine, sont utilisés
dans le mal des transports, dans
certains troubles labyrinthiques, et
comme antiémétiques (voir aussi
3.4.2.).
— La prométhazine peut être utilisée
par voie intramusculaire dans le traitement
des dystonies aiguës induites
par les antipsychotiques ou des médicaments
apparentés comme le métoclopramide
(voir 10.2. et Folia
d’août 2000).
Contre-indications
— Pour les antihistaminiques H1 nettement
anticholinergiques (surtout la
diphenhydramine, l’hydroxyzine et la
prométhazine): celles des anticholinergiques
(voir «Effets indésirables»
dans l’Introduction).
Effets indésirables
— Effets anticholinergiques (voir «Effets
indésirables» dans l’Introduction):
surtout marqués avec la diphenhydramine,
l’hydroxyzine et la prométhazine.
— Sédation: variable selon les produits,
et selon les individus et l’âge; à
la posologie préconisée, la cétirizine
(et la lévocétirizine), l’ébastine, la
féxofénadine, la loratadine (et la desloratadine)
et la mizolastine ont peu
ou pas de propriétés sédatives.