REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2011 - CBIP

222 PROGESTATIFS
6.6. Progestatifs
La progestérone n’est pas active par voie orale sauf sous une forme micronisée;
elle peut aussi être administrée sous cette forme par voie vaginale en vue
d’obtenir un effet systémique. On utilise surtout des progestatifs synthétiques
dérivés de la progestérone ou de la 17-α-hydroxyprogestérone, et de la
testostérone, de la nortestostérone ou de la norprogestérone.
Les associations estroprogestatives pour la contraception et pour les plaintes
liées à la ménopause ou de la substitution hormonale sont discutées aux points
6.2. et 6.3.
Positionnement
— Le lynestrénol et d’autres dérivés de la 19-nortestostérone (p. ex. la
noréthistérone et le norgestrel), ont des propriétés androgéniques et anabolisantes.
Ceci peut être important pour préciser les indications et les contreindications.
Les progestatifs introduits plus récemment (désogestrel, norgestimate,
gestodène) sont des dérivés du norgestrel; le lévonorgestrel est
l’énantiomère actif du norgestrel.
— Les progestatifs peuvent être administrés de façon cyclique ou en continu;
un traitement cyclique (de 10 à 14 jours) n’a de sens qu’en présence d’une
imprégnation estrogénique suffisante pendant les semaines précédentes.
— Les progestatifs n’ont pas de place dans le traitement de la dysménorrhée,
des ménorragies et du syndrome prémenstruel, à l’exception du dispositif intrautérin
(DIU) à base de lévonorgestrel qui peut être utilisé dans les ménorragies
idiopathiques.
— La progestérone naturelle (par voie orale ou vaginale) ou un de ses dérivés (la
dydrogestérone) peut être prescrite pour soutenir la phase lutéale si une
déficience du corps jaune est suspectée, notamment chez les femmes chez
lesquelles l’ovulation a été induite par des analogues de la gonadoréline (voir
6.5.3.).
— Des pertes sanguines pendant le premier trimestre de la grossesse (menace
d’avortement) sont rarement le signe d’une carence en progestérone, et ne
constituent pas en soi une indication pour un traitement par la progestérone.
— La progestérone est proposée sans beaucoup d’arguments, par voie locale,
en cas de masthopathies et de masthodynies bénignes.
Indications
— Contraception: seuls (minipilule, piqûre contraceptive, implant, intra-utérin),
ou en association à des estrogènes (voir 6.2.1. et 6.2.2.).
— Contraception d’urgence («morning-after pill», voir 6.2.3.).
— Substitution après la ménopause (oral, intra-utérin): en association avec des
estrogènes (voir 6.3.2.).
— Aménorrhée ou saignements anovulatoires.
— Pour retarder les menstruations.
— Endométriose.
— Ménorragies idiopathiques (intra-utérin).
— Cancers hormonodépendants, p.ex. de l’endomètre ou de la prostate,
indication spécifiée au niveau des spécialités concernées.
Contre-indications
— Les progestatifs ayant des propriétés androgéniques sont contreindiqués
pendant la grossesse.
Effets indésirables
— Modifications du métabolisme lipidique et glucidique.
— Nausées, vomissements, diarrhée.
— Diminution de la libido.