REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2011 - CBIP

Toltérodine
Posol. 4 mg p.j. (en cas d’insuffisance
hépatique ou rénale, 2 mg p.j.) en 2
prises (ou en 1 prise pour lib. prolongée)
DETRUSITOL 1(Pfizer) (Pfizer)
toltérodine, tartrate
compr.
56 x 2 mg R/ 47,45 €
caps. Retard (lib. prolongée)
28 x 4 mg R/ b▼
84 x 4 mg R/ b▼
50,89 €
111,66 €
7.1.2. Médicaments de l’incontinence
d’effort
Duloxétine
Posol. 80 mg p.j. en 2 prises
YENTREVE 1(Eli (Eli Lilly)
duloxétine (chlorhydrate)
caps. entér.
56 x 20 mg R/ 57,69 €
56 x 40 mg R/ 57,69 €
7.1.3. Médicaments de l’atonie vésicale
Béthanéchol
Posol. jusqu’à 50 mg p.j. en 3 à 4
prises
MYOCHOLINE-GLENWOOD 1(Infarmed) (Infarmed)
béthanéchol, chlorure
compr. (séc.)
50 x 10 mg 16,76 €
7.2. HYPERTROPHIE BENIGNE DE
LA PROSTATE
Positionnement
— Voir aussi Folia de décembre 2003
et la Fiche de transparence «Prise en
charge de l’hypertrophie bénigne de la
prostate».
— Etant donné la présentation très
variable des plaintes de l’hypertrophie
bénigne de la prostate, une attitude
expectative peut être observée en
présence de symptômes mineurs. Il
importe d’informer le patient et de
fixer avec lui les objectifs à atteindre.
— En présence de symptômes modérément
sévères, les α1-bloquants sont souvent un premier choix. Ils
entraînent un bénéfice limité sur les
listes de scores et les paramètres
urodynamiques; le bénéfice apparaît
au cours du premier mois. Tous les
α 1-bloquants semblent aussi efficaces.
— Les inhibiteurs de la 5α-réductase
ont un effet limité et lent sur les
symptômes. Il faut attendre 6 mois
avant de pouvoir évaluer leur effet. Ils
peuvent, chez les patients avec un
volume prostatique fortement augmenté
(> 30 ml), limiter le risque de
rétention urinaire. A l’arrêt du traitement,
le volume de la prostate augmente
à nouveau.
— L’association d’un α1-bloquant et
d’un inhibiteur de la 5α-réductase
offre, en cas d’augmentation du volume
de la prostate, un avantage
statistiquement significatif mais probablement
pas d’impact clinique significatif.
Un effet n’est perceptible
qu’après un an. On observe toutefois
moins de rétention aiguë.
— L’effet symptomatique de l’extrait
de Serenoa repens n’est pas clair.
— Un traitement invasif comme la
chirurgie est la meilleure approche
en cas de symptômes sévères ou de
complications.
7.2.1. Alpha 1-bloquants
SYSTEME URO-GENITAL 229
Les α1-bloquants ont un effet relaxant
sur les cellules musculaires lisses au
niveau du col vésical, mais aussi au
niveau des vaisseaux sanguins.
Positionnement
— Voir 7.2.
— Les différents α1-bloquants ont
probablement une efficacité similaire
dans l’hypertrophie bénigne de la
prostate; ils n’influencent pas le volume
prostatique.
Indications
— Hypertrophie bénigne de la prostate.
L’alfuzosine et la tamsulosine ne
sont enregistrées que pour l’hypertrophie
bénigne de la prostate. La
térazosine est aussi enregistrée pour
le traitement de l’hypertension. La
prazosine est utilisée exclusivement
dans l’hypertension, et figure au point
1.1.1.
Contre-indications
— Antécédents d’hypotension orthostatique
ou de syncope.
— Insuffisance cardiaque.