REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2011 - CBIP

324 ANTIEPILEPTIQUES
Interactions
— Voir aussi 10.7.
— Le phénobarbital est un substrat
du CYP2C19, avec possibilité d’interactions
(voir tableau Id dans l’Introduction).
— Le phénobarbital et la primidone
sont des inducteurs du CYP1A2, du
CYP2C9 et du CYP3A4, avec possibilité
d’interactions (voir tableau Id
dans l’Introduction).
— Sédation exagérée en cas de prise
concomitante d’alcool ou d’autres
médicaments à effet sédatif.
Précautions particulières
— Voir 10.7.
Posologie
— Les concentrations plasmatiques
thérapeutiques du phénobarbital se
situent entre 15 et 40 µg/ml, plus bas
chez les personnes âgées.
Phénobarbital
Posol. épilepsie: 100 à 200 mg p.j. en
1 à 2 prises
GARDENAL 1(Sanofi-Aventis)
(Sanofi-Aventis)
phénobarbital
compr.
20 x 100 mg R/ 1,34 €
Primidone
Posol. épilepsie: 125 mg à 1,5 g p.j. en
2 prises
MYSOLINE 1(Fagron) (Fagron)
primidone
compr. (séc.)
90 x 250 mg a 21,19 €
10.7.2.5. Phénytoïne
Positionnement
— La phénytoïne (syn. diphénylhydantoïne)
peut être utilisée dans les
crises tonico-cloniques généralisées
et dans les crises focales avec ou
sans généralisation secondaire. Ce
n’est pas un premier choix dans ces
indications.
— Elle est aussi utilisée dans le
traitement de l’état de mal épileptique
convulsif (en intraveineux).
— La phénytoïne est aussi parfois
utilisée comme antiarythmique (voir
1.8.).
Effets indésirables
— Voir aussi 10.7.
— Troubles vestibulaires et cérébelleux
avec ataxie, nystagmus et dysarthrie.
Ces symptômes peuvent être
associés chez certains patients à des
tremblements et de la nervosité, ou à
une sensation d’ébriété et de fatigue.
— Hyperplasie gingivale, dysmorphie
faciale et hypertrichose, en cas d’utilisation
prolongée, surtout chez les
jeunes.
— Macrocytose et anémie mégaloblastique
dues à un effet «anti-acide
folique».
— Réactions allergiques cutanées,
allant jusqu’au syndrome de Stevens-Johnson.
— Troubles de la conduction cardiaque
en cas d’aministration intraveineuse.
Grossesse
— Voir 10.7.
Interactions
— Voir aussi 10.7.
— La phénytoïne est un substrat du
CYP2C9 et du CYP2C19, et est un
inducteur du CYP1A2 et du CYP3A4,
avec possibilité d’interactions (voir
tableau Id dans l’Introduction).
— L’effet des antagonistes de la
vitamine K peut être aussi bien augmenté
que diminué.
Précautions particulières
— Voir aussi 10.7.
— Lorsque l’on passe de la phénytoïne
sodique (les formes solides) à la
phénytoïne (la suspension) ou inversement,
les concentrations plasmatiques
peuvent changer.
— L’augmentation de la dose doit se
faire très progressivement, vu la cinétique
non linéaire.
— Attention en cas d’administration
intraveineuse vu le risque de troubles
de la conduction cardiaque.
Posologie
— En cas d’administrations répétées,
l’état de pseudo-équilibre («steadystate»)
n’est atteint qu’après une
semaine environ, étant donné la longue
demi-vie (environ 20 heures).
— Les concentrations plasmatiques
thérapeutiques se situent chez l’a-