REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2011 - CBIP

• D’autres réactions ne mettant pas
la vie en danger sont des réactions
d’hypersensibilité de type II (anémie
ou thrombopénie) ou de type III
(maladie sérique), et des réactions
idiopathiques (éruption maculo-papulaire
ou morbilliforme).
• Environ 10% des patients présentant
une hypersensibilité IgE-dépendante
aux pénicillines sont aussi
allergiques aux céphalosporines du
premier et deuxième groupe. Ces
patients avec une allergie aux pénicillines
(sur base de l’anamnèse et/
ou d’un test cutané positif) peuvent
toutefois recevoir un traitement par
une céphalosporine du troisième ou
du quatrième groupe.
Administration et posologie
— Certaines pénicillines peuvent être
détruites par l’acide gastrique, ce qui
diminue leur biodisponibilité après
une prise orale.
— La prise d’aliments diminue encore
davantage la biodisponibilité des pénicillines.
— Les pénicillines sont principalement
éliminées par voie rénale, en
partie par sécrétion tubulaire active.
11.1.1.1.1. Pénicillines à spectre
étroit sensibles aux
pénicillinases
Ce groupe comprend la pénicilline G
(benzylpénicilline), la pénicilline V
(phénoxyméthylpénicilline) et la clométocilline.
Positionnement
— Ces pénicillines sont très actives
sur les streptocoques (à l’exception
de quelques rares souches de Streptococcus
pneumoniae), sur les bacilles
Gram positif, les spirochètes (tel le
Treponema pallidum), les neisseriae
(tels les méningocoques et les souches
de gonocoques non productrices
de lactamases, mais il y a
toutefois de plus en plus de problèmes
de résistance, surtout pour les
gonocoques; c’est pourquoi il ne faut
plus prescrire de pénicillines de manière
empirique en cas de gonorrhée).
Ces pénicillines ne sont que peu
actives sur les entérocoques et l’Haemophilus
influenzae, et ne sont pas
actives sur Bacteroides fragilis.
— La plupart des souches de staphylocoques
(> 90%) sont résistantes
par production d’une pénicillinase qui
ouvre le cycle β-lactame, annihilant
ainsi l’activité antibactérienne.
— La résistance des pneumocoques
repose sur une modification au niveau
des protéines fixant la pénicilline.
— La pénicilline G ou benzylpénicilline
est utilisée uniquement par voie
parentérale car elle est détruite dans
l’estomac.
— La pénicilline V (phénoxyméthylpénicilline)
et la clométocilline sont
acidorésistantes; elles peuvent être
données par voie orale mais leur
résorption est incomplète.
— Principales indications en pratique
ambulatoire
• La pénicilline V et la clométocilline
sont un premier choix dans la
pharyngite due aux streptocoques
β-hémolytiques du groupe A lorsqu’un
antibiotique s’avère nécessaire.
• La benzathine benzylpénicilline
reste le premier choix dans le
traitement de la syphilis primaire et
secondaire.
Effets indésirables
— Voir 11.1. et 11.1.1.1.
ANTIBACTERIENS 341
Posologie
— La posologie de phénoxyméthylpénicilline
chez l’enfant est 50.000 UI/
kg/j. en 3 ou 4 prises, p. ex. pendant 7
jours lorsqu’un antibiotique est estimé
nécessaire pour une angine à streptocoques;
des doses plus élevées
sont indiquées dans les infections
graves.
— La pénicilline V peut être prescrite
en magistrale sous forme d’un sirop,
p. ex.
- R/ Sirop sans sucre pour enfants
à 32,5 mg ou 50.000 UI de
phénoxyméthylpénicilline
potassique/ml FTM
dt x ml
S/ 50.000 UI/kg/jour en 3 ou 4
prises (p. ex. enfant de 20 kg:
4 x 5 ml p.j.)
ou
- R/ Sirop sans sucre pour adultes
à 130 mg ou 200.000 UI de
phénoxyméthylpénicilline potassique/ml
FTM
dt x ml
S/ 3 x 1.000.000 UI par jour (3 x
5 ml par jour)