REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2011 - CBIP

178 DIABETE
Rosiglitazone
Les spécialités à base de rosiglitazone
(Avandia® et Avandamet® en
association avec la metformine) ont
été retirées du marché en raison de la
balance bénéfices-risques jugée négative
[voir communiqué du 24/09/10
dans la rubrique «Bon à savoir» sur
notre site Web].
5.1.6. MEDICAMENTS AUGMEN-
TANT L’EFFET INCRETINE
Ces médicaments augmentent l’effet
des hormones intestinales naturelles
qui contribuent à l’effet incrétine
(GLP-1, GIP), ou sont des analogues
de l’hormone GLP-1. Leur mécanisme
d’action consiste entre autres à stimuler
la libération d’insuline par les
cellules β du pancréas, à diminuer la
libération du glucagon par les cellules
α, et à ralentir la vidange gastrique.
5.1.6.1. Incrétinomimétiques
L’exénatide et le liraglutide sont des
analogues du GLP-1 (glucagon-like
peptide-1), une des principales incrétines.
Ils sont administrés par voie
sous-cutanée. Contrairement à l’insuline,
ils entraînent une diminution du
poids.
Positionnement
— Voir aussi 5.1.
— La place de ces médicaments
n’est pas encore claire. Leur impact
sur les complications à long terme du
diabète n’est pas connu [voir Folia de
février 2008].
— L’utilisation d’incrétinomimétiques
peut être envisagée chez les patients
chez lesquels les hypoglycémies représentent
un danger particulier (p.ex.
les chauffeurs professionnels).
Indications
— Exénatide: diabète de type 2
• en association à la metformine ou
à un sulfamidé hypoglycémiant (bithérapie)
• en association à la metformine +
sulfamidé hypoglycémiant (trithérapie).
— Liraglutide: diabète de type 2
• en association à la metformine ou
à un sulfamidé hypoglycémiant (bithérapie)
• en association à la metformine +
sulfamidé hypoglycémiant, ou à la
metformine + glitazone (trithérapie).
— Ces médicaments ne sont remboursés
que dans le cadre d’une
trithérapie (situation au 1 er
janvier
2011).
Contre-indications
— Grossesse et allaitement.
— Diabète de type 1.
— Gastroparésie diabétique.
— Insuffisance rénale grave (surtout
pour l’exénatide).
Effets indésirables
— Voir Folia de juin 2009.
— Troubles gastro-intestinaux: fréquent.
— Hypoglycémie en cas d’association
à un sulfamidé hypoglycémiant.
— Pancréatite.
— Formation d’anticorps contre les
incrétinomimétiques avec diminution
de l’effet hypoglycémiant.
— Liraglutide: rares troubles thyroïdiens.
Grossesse et allaitement
— La grossesse et l’allaitement sont
des contre-indications.
Interactions
— Ralentissement de la vidange gastrique
avec modification possible de
la vitesse d’absorption d’autres médicaments.
BYETTA 1(Eli (Eli Lilly) ▼
exénatide
amp. ser. s.c.
60 doses 5 µg/dose
60 doses 10 µg/dose
R/ a▼
R/ a▼
105,57 €
105,57 €
Posol. 10 à 20 µg p.j. en 2 injections
VICTOZA 1(Novo (Novo Nordisk) ▼
liraglutide1(biosynthétique)
(biosynthétique)
cartouche ser. s.c.
2 x 18 mg/3 ml R/ a▼ 105,68 €
Posol. 0,6 à 1,8 mg p.j. en 1 injection