REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2011 - CBIP

HYPNOTIQUES, SEDATIFS, ANXIOLYTIQUES 275
10. Système nerveux
10.1. Hypnotiques, sédatifs, anxiolytiques
10.2. Antipsychotiques
10.3. Antidépresseurs
10.4. Stimulants centraux
10.5. Médicaments utilisés dans le cadre de la dépendance
10.6. Antiparkinsoniens
10.7. Antiépileptiques
10.8. Médicaments des états spastiques
10.9. Antimigraineux
10.10. Inhibiteurs des cholinestérases
10.11. Médicaments de la maladie d’Alzheimer
10.1. Hypnotiques, sédatifs, anxiolytiques
Ce chapitre reprend:
— les benzodiazépines
— les médicaments apparentés aux benzodiazépines
— des médicaments à base de plantes
— divers médicaments.
Certains antidépresseurs (voir 10.3.) sont aussi utilisés dans le traitement des
troubles anxieux.
Positionnement
— En ce qui concerne la prise en charge de l’insomnie et de l’anxiété, voir Folia
de mai 2009, les Fiches de transparence «Prise en charge des troubles anxieux»
et «Prise en charge de l’insomnie».
— Il n’y pas de différence nette entre les propriétés anxiolytiques, sédatives et
hypnotiques des médicaments de ce groupe; pour nombre d’entre eux, ces
propriétés dépendent de la dose et de leurs caractéristiques pharmacocinétiques.
— L’usage de ces médicaments doit être limité en raison de leurs effets
indésirables, tels que des troubles de la concentration, l’apparition rapide d’une
dépendance (déjà après 1 à 2 semaines).
— Lorsqu’un anxiolytique, un sédatif ou un hypnotique s’avère nécessaire, la
préférence est généralement donnée à une benzodiazépine, étant donné que les
benzodiazépines sont aussi efficaces que les autres substances et peu toxiques
en cas de surdosage. Les substances apparentées aux benzodiazépines,
appelées «Z-drugs», ne semblent pas plus avantageuses que les benzodiazépines
en termes d’efficacité et d’innocuité. Ceci n’empêche pas que, même pour
les benzodiazépines, on doit veiller à bien établir l’indication, maintenir des
doses aussi faibles que possible et à limiter la durée du traitement.
— L’usage des barbituriques comme hypnotique, sédatif ou anxiolytique n’est
plus acceptable, et il n’existe plus de spécialités à base de barbituriques
enregistrées dans cette indication. Le phénobarbital est encore parfois utilisé
comme antiépileptique (voir 10.7.). Les barbituriques à très courte durée d’action
(thiopental, méthohexital) sont parfois utilisés en anesthésiologie comme
inducteurs de la narcose.
— En cas d’insomnie, il faut en premier lieu prendre en charge les facteurs qui
en sont la cause. Lorsqu’aucune affection sous-jacente n’est retrouvée, on
optera de préférence pour une approche non médicamenteuse telle la relaxation,
l’amélioration de l’hygiène du sommeil et éventuellement la thérapie comportementale.
Si un hypnotique est malgré tout prescrit, on l’utilisera dans la mesure
du possible pour quelques jours seulement.