REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2011 - CBIP

318 ANTIEPILEPTIQUES
Grossesse
— La plupart des antiépileptiques présentent un risque de tératogénicité.
Souvent, ce risque ne justifie cependant pas l’arrêt du traitement étant
donné que ce risque doit être mis en balance avec le risque pour le fœtus
des crises épileptiques chez la mère. Lors d’un traitement antiépileptique,
un supplément de 4 mg d’acide folique par jour doit être prescrit déjà en
période périconceptionnelle (voir 14.2.7.; voir Folia d’avril 2002 et de
décembre 2006).
Interactions
— Interférence avec l’effet des antiépileptiques par les médicaments pouvant
provoquer des convulsions (voir «Effets indésirables» dans l’Introduction).
— Renforcement de l’effet de l’alcool en cas de consommation aiguë d’alcool,
et de médicaments sédatifs; la prise chronique d’alcool peut accélérer le
métabolisme de certains antiépileptiques.
Précautions particulières
— L’interruption soudaine ou la réduction brutale de la posologie peut
provoquer une crise épileptique: la diminution de la dose doit être progressive.
Posologie
— La posologie utilisée dans l’épilepsie n’est mentionnée que pour les
antiépileptiques les plus couramment utilisés. Une posologie est toutefois
donnée, même pour les antiépileptiques moins courants, pour certaines autres
indications, p.ex. les douleurs neuropathiques, la névralgie du trijumeau, la
migraine.
— Les posologies mentionnées ne sont données qu’à titre indicatif et doivent
être adaptées individuellement. Aucune posologie n’est mentionnée pour les
enfants.
10.7.1. ANTIEPILEPTIQUES AVEC
UN SPECTRE D’ACTIVITE
ASSEZ LARGE
10.7.1.1. Acide valproïque et
valproate
Positionnement
— Ces médicaments sont un premier
choix dans de nombreuses formes
d’épilepsie généralisée primaire se
manifestant par des absences, des
myoclonies ou des crises tonicocloniques
généralisées, et dans les
crises focales avec ou sans généralisation
secondaire, ainsi que dans
certains syndromes pédiatriques.
— L’acide valproïque/valproate est
aussi utilisé dans les troubles de
l’humeur bipolaires.
Contre-indications
— Affection hépatique aiguë et antécédents
d’affection hépatique médicamenteuse
grave.
— Pancréatite.
— Porphyrie, mitochondriopathie.
— Problèmes hémorragiques.
Effets indésirables
— Voir aussi 10.7.
— Troubles gastro-intestinaux tels
que nausées, vomissements et diarrhée:
fréquent.
— Perte de cheveux (réversible).
— Tremblements.
— Prise de poids: fréquent.
— Insuffisance hépatique aiguë
grave, surtout chez les enfants très
jeunes atteints d’une épilepsie grave
et sous polymédication, le plus souvent
au cours des premières semaines
de traitement.
— Thrombocytopénie avec des troubles
de la coagulation et de l’hémostase.
— Pancréatite.
— Irrégularité des menstruations
chez les adolescentes.
— Effets néfastes sur la vigilance et
les fonctions cognitives, mais moins
prononcés qu’avec le phénobarbital
ou la phénytoïne.
— Encéphalopathie en cas d’augmentation
brutale de la dose ou
d’association au phénobarbital.
Grossesse
— Voir aussi 10.7.
— Anomalies au niveau du tube
neural (spina bifida).