REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2011 - CBIP

— Les interactions pharmacocinétiques
sont certainement valables pour
la warfarine qui a été la plus étudiée,
mais probablement aussi pour l’acénocoumarol;
elles sont probablement
moins importantes pour la phenprocoumone.
— Les antagonistes de la vitamine K
sont métabolisés dans le foie. La
warfarine est commercialisée sous
forme d’un mélange racémique; la Swarfarine,
l’isomère actif, est métabolisée
par le CYP2C9, avec possibilité
d’interactions à ce niveau (voir tableau
Id dans l’Introduction).
— Lors de l’association à d’autres
médicaments, il est nécessaire de
mesurer plus fréquemment l’INR.
Précautions particulières
— Adapter la posologie en fonction
de l’INR.
— Les patients âgés sont plus sensibles
aux antagonistes de la vitamine K
et plus difficiles à équilibrer.
— Certains patients sont, pour des
raisons génétiques, très sensibles à la
warfarine [voir Folia de janvier 2008].
— En cas d’intervention chirurgicale à
risque élevé d’hémorragie, les antagonistes
de la vitamine K seront
remplacés temporairement par l’héparine
ou par une héparine de bas
poids moléculaire [voir Folia de février
2004 et février 2009].
— Il convient de tenir compte de
nombreuses interactions.
Posologie
— La posologie nécessaire pour atteindre
le taux d’anticoagulation souhaité
(INR) est très variable d’un
individu à l’autre.
— Les antagonistes de la vitamine K
sont souvent débutés pendant l’héparinothérapie:
l’héparine est poursuivie
pendant quelques jours jusqu’à
ce que l’INR souhaité soit atteint.
— L’utilisation d’une dose de charge
est à éviter.
— Chez les personnes âgées et en
cas de malnutrition, des doses initiales
plus faibles sont recommandées.
Posol. voir introduction
MARCOUMAR 1(Meda (Meda Pharma)
phenprocoumone
compr. (séc.)
25 x 3 mg R/ b 6,00 €
MAREVAN 1(Therabel) (Therabel)
warfarine, sodium
compr. (séc.)
25 x 5 mg R/ b 6,30 €
SINTROM 1(Novartis (Novartis Pharma)
acénocoumarol
compr.
100 x 1 mg
compr. (séc.)
R/ b 6,49 €
20 x 4 mg R/ b 6,02 €
2.1.2.6. Protéine C et drotrécogine
alfa
La drotrécogine alfa est une variante
de la protéine C activée humaine,
obtenue par la technologie recombinante.
Indications
— Protéine C: inhibition de la coagulation
dans des troubles graves de
l’hémostase liés à un déficit congénital
de cette protéine.
— Drotrécogine alfa: traitement de la
septicémie grave.
Effets indésirables
— Hémorragie.
— Réactions d’hypersensibilité.
— Protéine C: risque de transmission
d’infections, comme avec tous les
dérivés du sang.
CEPROTIN 1(Baxter) (Baxter)
protéine C1(plasma (plasma humain)
flacon i.v.
1 x 500 UI + 5 ml solv. U.H.
1 x 1.000 UI + 10 ml solv. U.H.
XIGRIS 1(Eli (Eli Lilly)
drotrécogine alfa1(biosynthétique)
(biosynthétique)
flacon perf.
1 x 5 mg poudre U.H.
1 x 20 mg poudre U.H.
2.1.2.7. Antithrombine
ANTITHROMBOTIQUES 113
L’antithrombine est un dérivé du
plasma humain.
Indications
— Prévention et traitement des accidents
thrombotiques chez les patients
avec une déficience en antithrombine.