REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2011 - CBIP

11.2. Antimycosiques
Positionnement
— Voir Fiche de transparence «Prise en charge des dermatomycoses».
— Dans les infections superficielles par des levures ou par des champignons
(peau, tractus digestif, vulvo-vaginal), un traitement local est indiqué en premier
lieu (voir aussi 15.1.3.et 6.1.). Un traitement par voie systémique ne sera
envisagé que lorsque les résultats du traitement local ne sont pas suffisants ou
en cas de récidives fréquentes.
— Dans les onychomycoses à dermatophytes, en fonction de la gravité et de la
gêne, un traitement par voie systémique peut être indiqué; une réponse
satisfaisante sur le plan clinique et cosmétique n’est toutefois obtenue que chez
la moitié des patients traités.
— Dans les infections mycosiques systémiques, un traitement par voie
systémique est bien sûr indiqué.
11.2.1. POLYENES
Il s’agit de la nystatine (discutée au
point 17.4.) et de l’amphotéricine B.
Positionnement
— Les polyènes sont actifs contre les
levures (entre autres Cryptococcus
neoformans, Candida albicans et
non albicans) et contre certains champignons
(entre autres Aspergillus,
Blastomyces, Histoplasma).
— Ils ne sont pas résorbés par voie
orale.
— L’amphotéricine B, ne peut, en
raison de sa toxicité (voir rubrique
«Effets indésirables»), être utilisée que
dans des infections graves et généralisées
dues à des champignons ou à
des levures sensibles.
Effets indésirables
— Amphotéricine B
• Thrombophlébite au site d’injection.
• Frissons, fièvre, nausées et vomissements
au moment de l’administration,
surtout lorsque celle-ci est
trop rapide.
• Néphrotoxicité dépendante de la
dose totale et pouvant être partiellement
contrecarrée par une hydratation
suffisante. En cas de néphrotoxicité
croissante, l’administration
doit être temporairement ou définitivement
interrompue.
ANTIMYCOSIQUES 369
• Toxicité hématologique, neuropathie
périphérique, convulsions et
hypokaliémie.
• L’utilisation d’amphotéricine sous
forme de complexe lipidique ou de
liposomes donne probablement lieu
à moins d’effets indésirables, notamment
rénaux, mais une hydratation
suffisante reste importante.
• Torsades de pointes en cas de
perfusion de doses élevées chez
des patients en insuffisance rénale.
Pour les facteurs de risque
généraux des torsades de pointes,
voir «Effets indésirables»
dans l’Introduction.
Précautions particulières
— Une dose-test d’amphotéricine B
(5 mg) est souvent administrée avant
de débuter la perfusion intraveineuse,
après quoi la dose est alors augmentée
en fonction de la toxicité.
— Une hydratation suffisante est très
importante.
Amphotéricine B
ABELCET 1(LCA) (LCA)
amphotéricine B1(en (en complexe lipidique)
flacon perf.
10 x 100 mg/20 ml U.H.
AMBISOME 1(UCB) (UCB)
amphotéricine B1(en (en liposomes)
flacon perf.
10 x 50 mg poudre U.H.