REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2011 - CBIP

204 CONTRACEPTION
6.2. Contraception
Positionnement
— Voir Folia de juillet 2010.
— Dans le cadre de la contraception, on utilise essentiellement différents types
d’associations estroprogestatives et des progestatifs.
— Outre leur usage contraceptif, ces associations estroprogestatives sont aussi
parfois utilisées en cas de troubles du cycle ou de dysménorrhée [voir Folia de
mars 2006], dans l’acné [voir Folia de juillet 2005] et dans le cadre des plaintes
liées à la ménopause (voir 6.3.).
— Les préparations monophasiques sont le premier choix chez la plupart des
femmes et sont aussi les plus adaptées pour retarder les menstruations.
— Les préparations monophasiques se subdivisent en préparations de
première, de deuxième et de troisième génération.
• Les contraceptifs de première génération contiennent des doses élevées
d’estrogènes (50 µg d’éthinylestradiol).
• Les contraceptifs de deuxième génération contiennent de faibles doses
d’estrogènes (< 50 µg d’éthinylestradiol) et du lévonorgestrel, du norgestimate
ou de la noréthistérone comme progestatif.
• Les contraceptifs de troisième génération contiennent de faibles doses
d’estrogènes (< 50 µg d’éthinylestradiol) et du désogestrel ou du gestodène
comme progestatif.
• Les contraceptifs contenant de la drospirénone ne sont pas classés dans une
de ces trois catégories.
— Les préparations monophastiques de «deuxième génération» semblent
présenter le meilleur rapport bénéfice/risque. Avec les associations très
faiblement dosées en estrogènes (< 30 µg d’éthinylestradiol), le risque de
pertes de sang irrégulières ou d’échec de la contraception en cas d’oubli de la
pilule est plus élevé.
— Les préparations biphasiques peuvent être utilisées lorsque des saignements
surviennent pendant la première moitié du cycle lors de l’utilisation d’une
préparation monophasique.
— Les préparations triphasiques entraîneraient un meilleur contrôle du cycle et
moins d’effets indésirables, mais sans preuve solide.
— L’efficacité de la préparation séquentielle à base d’estradiol et de diénogest
n’est pas supérieure à celle des autres estroprogestatifs à usage contraceptif et
son profil d’effets indésirables est mal connu, notamment en ce qui concerne le
risque thrombo-embolique. Ce n’est pas un contraceptif de premier choix.
— L’association fixe de cyprotérone et d’éthinylestradiol (voir 6.3.4.) n’est
indiquée comme moyen de contraception qu’en présence d’une autre indication
(p. ex. acné résistante).
— Pour les associations à usage vaginal ou transdermique, des données à long
terme font défaut. Il convient dès lors de respecter les mêmes contre-indications
et précautions d’usage que celles des associations orales à usage contraceptif,
et de tenir compte des mêmes effets indésirables, entre autres la thromboseveineuse
[voir Folia de janvier 2007 et mars 2008].
— A la posologie adéquate, la plupart des progestatifs - sauf la progestérone et
la dydrogestérone - sont des contraceptifs, mais dans cette indication, ils sont
généralement utilisés en association avec des estrogènes (voir 6.2.1.).
— La médroxyprogestérone est utilisée par voie intramusculaire ou souscutanée
comme contraceptif (piqûre contraceptive); la durée d’action est
imprévisible et des effets indésirables tels que prise de poids, aménorrhée et
spotting sont fréquents; en diminuant les taux d’estrogènes, la médroxyprogestérone
diminue la densité osseuse en cas d’usage prolongé.
— La minipilule ne contient que des doses très faibles de désogestrel et doit
être utilisée de façon continue dès le premier jour du cycle. Avec de telles doses,
l’ovulation n’est pas systématiquement inhibée. La minipilule doit être prise
chaque jour à heure fixe. Les effets indésirables se limitent à des saignements