REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2011 - CBIP

10.7. Antiépileptiques
ANTIEPILEPTIQUES 317
Différents antiépileptiques sont utilisés dans le traitement de l’épilepsie. Ils
peuvent être classés en fonction de plusieurs critères. Une classification
cliniquement pertinente est celle basée sur le spectre d’activité [voir Folia d’avril
2009].
— Antiépileptiques avec un spectre d’activité assez large, efficaces dans
plusieurs types de crises:
• l’acide valproïque et le valproate
• la lamotrigine
• le lévétiracétam
• le topiramate.
— Antiépileptiques avec un spectre d’activité plus étroit, p. ex. efficaces dans
les crises focales, dans les crises tonico-cloniques généralisées sans
myoclonies ou dans les absences:
• la carbamazépine et l’oxcarbazépine
• la gabapentine et la prégabaline
• le phénéturide
• le phénobarbital et la primidone
• la phénytoïne
• la tiagabine
• le lacosamide.
— Autres antiépileptiques:
• l’éthosuximide
• le felbamate
• la vigabatrine
• le stiripentol
• les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (voir 1.4.3.)
• certaines benzodiazépines (voir 10.1.1.).
Positionnement
— Voir aussi Folia de janvier 2002, avril 2002 et avril 2009.
— Tous les antiépileptiques ont des effets indésirables graves. La décision
d’instaurer un traitement antiépileptique de longue durée ne doit être prise que si
le diagnostic d’épilepsie est bien établi.
— Certains antiépileptiques sont aussi utilisés dans
• les neuropathies et autres douleurs chroniques: carbamazépine, gabapentine,
prégabaline [voir Folia d’avril 2006 et Fiche de transparence «Prise en
charge des douleurs neurogènes»],
• dans les troubles de l’humeur: carbamazépine, lamotrigine, acide valproïque
et valproate,
• dans le traitement préventif de la migraine: acide valproïque, valproate,
topiramate (voir 10.9.2.; voir aussi Fiche de transparence «Antimigraineux»).
— En principe, on débute un traitement antiépileptique par une monothérapie
avec adaptation de la posologie, éventuellement à l’aide de la détermination des
concentrations plasmatiques. Chez certains patients, un traitement faisant appel
à deux ou même plusieurs antiépileptiques sera cependant nécessaire. Une
large polymédication peut cependant aggraver l’épilepsie du patient.
Effets indésirables
— Syndrome de Stevens-Johnson et syndrome de Lyell avec plusieurs
antiépileptiques.
— Des troubles hématologiques, des troubles électrolytiques, une atteinte de la
fonction hépatique, des troubles ostéo-articulaires et des troubles cognitifs
surviennent fréquemment.
— Des troubles du comportement et de l’humeur, y compris des idées
suicidaires, ont été décrits.
— Des troubles du rythme cardiaque ou de la conduction peuvent survenir avec
plusieurs antiépileptiques.