REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2011 - CBIP

122 PATHOLOGIE GASTRIQUE ET DUODENALE
l’éradication d’H. pylori est obtenue chez un plus grand nombre de patients
après un traitement séquentiel plutôt qu’après une trithérapie.
• Il est souhaitable de vérifier l’éradication d’H. pylori 4 à 6 semaines après le
traitement par un test respiratoire à l’urée ou par des biopsies gastriques.
• En cas d’échec du traitement, un schéma thérapeutique de plus longue
durée, avec des doses plus élevées de l’inhibiteur de la pompe à protons ou
l’utilisation d’autres antibactériens peut être indiqué, en se basant si possible
sur un antibiogramme.
• L’arrêt du tabagisme augmente les chances de succès du traitement.
• Chez les patients avec un risque accru d’ulcère lors d’un traitement par des
AINS, un inhibiteur de la pompe à protons, un antihistaminique H2 à dose
élevée ou du misoprostol peut être administré en prévention des effets
indésirables des AINS. Certaines études suggèrent que l’éradication de l’H.
pylori avant d’instaurer un traitement par un AINS diminue le risque d’ulcère.
• L’intérêt de l’éradication de l’H. pylori dans d’autres indications que l’ulcère,
p. ex. dans la dyspepsie fonctionnelle (non ulcéreuse), n’est pas établi.
• La durée du traitement par les inhibiteurs de la pompe à protons après
l’éradication d’H. pylori ne dépasse généralement pas 8 semaines dans l’ulcère
gastrique, 4 semaines dans l’ulcère duodénal.
— Reflux gastro-œsophagien
• Voir aussi les conditions de remboursement et les recommandations de
l’INAMI, approuvées par la Commission de Remboursement des Médicaments
(via www.inami.be/drug/fr/drugs/recommendation/PPI_IPP.htm).
• La prise en charge médicamenteuse de la maladie de reflux varie en fonction
de la gravité des plaintes, et en fonction des lésions observées à l’endoscopie.
• En présence de symptômes de reflux peu sévères, les antacides suffisent
souvent.
• En présence de symptômes plus importants, mais lorsque l’endoscopie ne
montre pas de lésions graves [Los Angeles grade O (pas de lésion), ou A ou B
(lésions mineures)], on peut choisir entre la méthode «step-up» (antacides;
ensuite, si pas d’amélioration, antihistaminiques H2; puis, si toujours pas
d’amélioration, inhibiteurs de la pompe à protons d’abord à demi-dose, puis à
dose complète), la méthode «step-down» (commencer par des inhibiteurs de la
pompe à protons à dose complète) ou la méthode «step-in» (c.-à-d. un
antihistaminique H2 ou un inhibiteur de la pompe à protons par intermittence).
En l’absence de lésions, ou en présence de lésions mineures, l’objectif du
traitement consiste juste à obtenir un bon contrôle des symptômes.
• Des données récentes indiquent que l’arrêt brutal des inhibiteurs de la
pompe à protons peut induire des aigreurs d’estomac, ce qui n’a pas été décrit
avec les antihistaminiques H2 [voir Folia de décembre 2009].
• En présence de lésions importantes à l’endoscopie (grade C ou D), on donne
immédiatement un inhibiteur de la pompe à protons; un traitement d’entretien
est nécessaire, même si le patient ne présente plus de symptômes de reflux.
• Il n’y a probablement pas de différence d’efficacité entre les différents
antihistaminiques H2, ni entre les différents inhibiteurs de la pompe à protons.
• L’efficacité des gastroprocinétiques métoclopramide et dompéridone dans le
reflux est douteuse.
• L’œsophagite de reflux n’est pas une indication d’éradication de l’H. pylori.
Interactions
— Résorption variable d’autres médicaments par modification du pH gastrique
(p. ex. diminution de la résorption de l’itraconazole ou du fer).
Précautions particulières
— L’utilisation d’inhibiteurs de la sécrétion acide gastrique peut soulager la
douleur en cas d’affection maligne et dès lors en retarder le diagnostic. Avant
d’instaurer un tel traitement et ultérieurement, il convient donc de s’interroger
quant à la présence d’une éventuelle affection maligne.